健康教育路径对哮喘病人吸入治疗效果的影响

潘苏娜

(临颍县人民医院内科，河南 临颍462600)

健康教育路径对哮喘病人吸入治疗效果的影响

潘苏娜

(临颍县人民医院内科，河南 临颍462600)

目的 探讨健康教育路径实施于哮喘病人的效果。方法 将65例支气管哮喘急性发作患者，采取随机抽样的方法分为2组。实验组采用制定好的健康教育路径线图及内容进行健康教育，对照组进行常规健康教育。运用问卷调查法采用自行设计的健康教育知识测试表患者满意度调查表对出院患者进行问卷调查。结果 2种健康教育方法经双样本T监测，差距有统计学意义。实验组的患者的健康教育知识知晓率及满意度明显高于对照组。结论 健康教育路径的落实，避免了健康教育的主观性和随意性，增强了患者的自护意识，提高临床疗效，改善患者生活质量。

健康教育路径;支气管哮喘;知晓率、效果影响

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。它是由慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，引起患者反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，长期规范化治疗的首选药物为吸入型糖皮质激素剂(glucocorticoid agents，ICS)和长效受体激动剂(long-acting agonists，LABA)联合治疗。笔者在治疗过程中使制定了切实可行的健康教育路径并运用于临床实践中，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年6月～2011年6月因哮喘急性发作(轻、中度)在临颍县人民医院呼吸内科诊治的哮喘患者65例作为研究对象，并排除已参加过健康教育和已使用过沙美特罗/丙酸氟替卡松干吸入剂治疗的患者。哮喘的诊断和分期均符合2002年中华医学会呼吸病学分会修订的标准［1］。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 符合入选标准的65例哮喘患者中，年龄39～78岁。男39例，女26例。将患者随机分成为2组，实验组33例采取用哮喘健康教育路径对患者实施健康教育，对照组32例采取传统方法进行健康教育。2组病人性别、年龄、文化程度、病程比较，差距无统计学意义。

1.2.2 治疗方法 所有患者入院后均给予静脉滴注氨茶碱和糖皮质激素，吸入短效受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂)。病情缓解后及出院后的随访期内采用沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入治疗，有症状时按需吸入沙丁胺醇气雾剂。

1.2.3 健康教育方法 对照组给予传统的随机教育方式，介绍医院的基本情况及常规的疾病知识。实验组由责任护士采取一对一与患者交流的方式，了解患者对疾病的认知度，根据医院统一制订的健康教育路径的时间和内容要求，结合病人的实际情况有所侧重地按照路径进行宣教，首先介绍住院须知、主管医师和责任护士，治疗护理的目的、意义，使其树立治疗信心，减轻心理压力，主动配合治疗及护理。住院期间，当患者哮喘症状缓解后，立即进行哮喘防治知识教育，其内容主要以我国制定的《支气管哮喘防治指南》为依据。教育方式包括向患者分发哮喘防治知识宣教资料，采取集中学习(1～2个月一次，每次2～3学时)和不定期进行个别辅导相结合的方式进行。医生和护士亲自演示、指导患者正确掌握气雾剂和干粉吸入剂的吸入方法，然后患者亲自操作，医护人员观察其吸入技巧是否正确，并纠正错误。医护人员召集患者介绍和交流防治哮喘的经验、体会等。出院前交代出院后的注意事项、复诊计划，教会患者记哮喘日记及进行自我病情监测的方法，讲解院外继续使用吸入疗法的目的、意义等内容。要求所有的患者记哮喘日记、每天哮喘发作情况和用药情况等。

1.2.4 调查方法 在出院前对2组患者分别进行测试，采取问卷调查，内容包括年龄、职业、文化程度、病程、对哮喘防治知识的了解情况，哮喘发作和用药物情况等，并收回哮喘日记。

1.2.5 观察指标 ①对哮喘防治知识掌握情况:测试题均为选择题，根据答题情况计算成绩。②用药依从性:通过询问和观察患者的医疗行为与医嘱或健康指导建议的符合程度评价患者吸入治疗的依从性。③哮喘症状评分:包括日间症状评分和夜间症状评分。日间症状评分:0分为无症状;1分为症状轻或间隙出现，仅轻微不适;2分为中度症状或频繁出现，但不影响日常活动;3分为症状持续，影响活动;4分为症状严重，不能进行日常活动。夜间症状评分:0分为夜间无症状;1分为憋醒1次或早醒;2分为憋醒2次以上;3分为夜间经常憋醒，但可间断入睡;4分为持续哮喘，不能入睡。④肺功能:检测内容包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)、呼气峰值流速(PEF)。⑤沙丁胺醇气雾剂(短效G:受体激动剂)使用揿数。

2 结果

通过健康教育后测试成绩和合格率均显著上升，教育后患者都能正确掌握吸入治疗方法并提高医嘱依从性。教育后日间和夜间哮喘症状显著减轻。教育后肺功能较教育前明显改善，见表1。

表1 2组患者哮喘症状评分比较(±s)

表1 2组患者哮喘症状评分比较(±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.01。

日间症状评分 夜间症状评分对照组组别 n 32 1.61 ±0.71 1.21 ±0.37实验组 33 0.37 ±0.121)0.19 ±0.071)

表2 2组肺功能指标比较(±s)

表2 2组肺功能指标比较(±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.01。

沙丁胺醇气雾剂使用次数对照组 32 2.45 ±0.78 1.51 ±0.62 258.00 ±27.00 5.10 ±1.组别 n FVC FEUI PEF 3.45 ±1.82 08实验组 33 2.97 ±0.451)2.38 ±0.371)345.00 ±21.001)

由表1、表2可见，试验组患者的日间和夜间哮喘症状评分均较参照组显著下降，肺功能指标均有明显改善，差异有统计学意义(P均＜0.01)。

3 结论

利用健康教育路径对哮喘病人进行健康教育，效果明显好于对照组。健康教育路径是医患进行有效沟通的好方式。

4 讨论

健康教育可以提高患者对哮喘的认识，哮喘的反复发作给患者带来很大的痛苦和沉重的精神负担。经研究表明，只要坚持规范化治疗，利用健康教育路径进行健康教育绝大多数患者可以得到长期控制，与正常人一样生活、学习和工作，患者的平均成绩和及格率均有明显提高，且吸入技术错误者也明显减少。这表明健康教育可以让患者掌握更多的哮喘防治知识。文献报道，通过对哮喘患者的教育和护理干预，可以明显提高患者对哮喘的认识和自我管理能力，从而提高长期治疗的依从性［2］。

健康教育对临床疗效的影响，临床疗效分析表明，与对照组比较，实验组患者的症状评分持续下降，肺功能指标均有好转。哮喘的长期管理目标要求最少用(最好是不用)缓解症状药物(短效B受体激动剂)也能控制病情，实验组使用短效Bz受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂)的揿数均有减少。吸入技术会影响吸入疗法的疗效，通过对患者的教育和管理能改善患者的用药依从性和吸入技术。该研究结果也表明，健康教育能保证吸入技术的正确，从而提高治疗效果，减少哮喘发作次数，达到长期缓解的目的。

健康教育对患者生活质量的影响，哮喘患者常因缺乏有关知识和对自身病情严重程度认识不足，而出现反复发作，导致生活质量降低。近年来，哮喘的治疗除控制临床症状、改善肺功能外，提高患者的生活质量也越来越受到人们的重视［3］，对哮喘的防治应当从控制哮喘急性发作转移到预防哮喘发作，保持患者的病情长期相对稳定，以提高生活质量。综上所述，利用健康路径可明显提高患者对哮喘防治知识的认识水平，从而获得更好的疗效，提高患者的生活质量。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003.26(3);132－138.

［2］李 凡，蔡映云.支气管哮喘生存质量评估表的制定、评估和临床应用［J］.现代康复，2001，5(2):18－19.

［3］徐永健，谢俊刚.重视对支气管哮喘患者的生活质量评估［J］.中华内科杂志，2005，44(5):324－325.

［责任编校:蔡秀连］

R 473.5

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1008－9276(2012)04－0500－02

2012－03－20

潘苏娜(1966－)，女，河南省漯河市人，本科，副主任护师，从事内科临床护理工作。