根除HP对肝硬化患者血氨的影响及与肝功能分级的关系研究

牛丽林

(平顶山市第一人民医院消化内科，河南平顶山467000)

根除HP对肝硬化患者血氨的影响及与肝功能分级的关系研究

牛丽林

(平顶山市第一人民医院消化内科，河南平顶山467000)

目的 探究根除HP对肝硬化患者血氨的影响及与肝功能分级的关系。方法 回顾性分析住院肝硬化患者100例的临床资料。结果 治疗前后血氨浓度对比，HP阳性组明显比HP阴性组增高，2组具有统计学差异，P＜0.05。对照组血氨浓度与HP阴性组对比无统计学意义，P＞0.05。HP阳性组治疗后仍呈阳性，血氨浓度明显高于转阴的患者，且具有统计学意义，P＜0.05;HP阳性组转阴患者与HP阴性组、对照组相比，差异无统计学意义，P＞0.05。HP阳性组患者的肝功能分级、血氨浓度之间的差异具有统计学意义，P＜0.05。HP阴性组患者不同肝功能分级的血氨浓度之间差异无统计学意义，P＞0.05。结论 肝硬化血氨升高患者在常规降氨治疗下，还要给予根除HP降氨治疗，以此降低肝性脑病的发生。

根除HP;肝硬化;血氨;肝功能分级

据相关文献报道，HP感染与肝硬化血氨升高有关。由于HP会产生较强的尿毒酶，由此会产生大量的氨，根除HP有助于降低血氨水平［1］。为研究根除HP对肝硬化患者血氨的影响及肝功能分级的关系，现将平顶山市第一人民医院2009年9月～2011年9月住院的肝硬化患者100例进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例肝硬化患者中，男57例，女43例;年龄30～75岁，平均年龄(51.2±2.2)岁，均经临床检查确诊。其中肝炎后肝硬化78例，酒精性肝硬化10例，血吸虫性肝硬化8例，混合型肝硬化4例。排除肝功能及其他生化指标均正常者，入院前30 d内及在观察期内未出现消化道出血及肝性脑病表征，6个月内未接受HP根除治疗的患者。HP检查结果分为阳性组44例，阴性组56例。Child分级中，A级32例，B级33例，C级35例。选择同期收治的HP检查为阳性的普通患者50例作为对照组，各组间年龄、性别、病程均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 采用胃镜检查，取胃窦黏膜组织活检快速尿素酶试验，晨空腹抽取静脉血测Hp-lgG(ELLSA法)，动脉血氨浓度，并行14C尿素呼气试验(14C-UBT)。以快速尿素酶试验，14C-尿素呼气试验血清，测定值≥100 dmp/mmol CO2为阳性，血清抗Hp抗体三者中2项阳性为Hp阳性。

1.3 治疗方法 HP阳性组和对照组患者给予常规内科治疗，并在此基础上行HP根除治疗措施，即奥克拉霉素0.5 g、阿莫西林1 g或甲硝唑 0.4 g、美拉唑20 mg或果胶240 mg，2次/d，连服7 d。对所有患者给予1g/kg·d，低蛋白饮食，15 ml乳果糖，3次/d，并给予保肝治疗，暂停降血氨药物。治疗前行肝功能、空腹血氨和快速尿素酶试验。根除HP治疗后第5周时，对2组复查14C-尿素呼气试验，观察治疗效果，对所有患者进行血氨浓度比较。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理，统计数据以±s表示，资料数据对比采用t检验。统计数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后临床资料比较 见表1。

2.2 血氨浓度与肝功能分级的关系 见表2。

表1 3组治疗前后临床资料比较(±s)

表1 3组治疗前后临床资料比较(±s)

注:与 HP 阴性组相比，1)P ＜0.05，与 HP 阳性组中 HP(－)相比，2)P ＜0.05。

组别 n 治疗前血氨浓度治疗后HP(+)HP(－)血氨浓度HP 阳性组 44 82.0 ±21.81)6 60.2 ±12.32)n 血氨浓度n 47 34.0 ±11.5 38 35.3 ±11.3 HP阴性组 56 35.7±17.8 － － 56 35.8±13.6对照组 50 35.3 ±11.5 3 35.2 ±12.41)

表2 血氨浓度与肝功能分级对比(±s，c/μmol·L－1)

表2 血氨浓度与肝功能分级对比(±s，c/μmol·L－1)

组别n肝功能分级A级 B级 C级HP阳性组44 51.3 ±6.5 64.2 ±7.1 85.6 ±10.9 HP阴性组56 37.1 ±4.7 41.5 ±3.2 45.7 ±5.4

3 讨论

幽门螺杆菌是一种以螺旋状寄生于消化道的微需氧的格兰阴性菌，是人类最易感染的细菌之一，与慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡疾病的关系极为密切，采取根除HP是治疗上述疾病的主要措施。

肝硬化由于HP分泌的尿素酶活性较强，HP感染是肝硬化患者血氨浓度增高的主要原因。该文研究结果表明，肝硬化患者合并HP感染的血氨水平比未感染患者的血氨水平增高［2］。肝硬化患者的血氨升高还与肝功能分级有关，肝功能分级越低，血氨浓度越高，HP产氨在肝功能良好时，可能被肝脏代谢而不致血氨浓度升高［3］。引起血氨升高必须具备HP感染和肝功能不良的两个条件，为此，肝硬化血氨升高患者在常规降氨治疗下，还要给予根除HP降氨治疗，以此降低肝性脑病的发生。

［1］张逸强.根除HP对肝硬化患者血氨的影响及与肝功能分级的关系［J］.中国现代医生，2009，47(21):214.

［2］宣世英，李 宁，施永新.螺杆菌感染与原发性肝癌的相关性研究［J］.中华医学杂志，2005，10(6):368.

［3］王英凯，金晶兰，朴云峰，等.幽门螺杆菌感染与肝硬化［J］.临床肝胆病杂志，2006，22(5):368.

［责任编校:赵唯贤］

R 575.2

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1008－9276(2012)04－0472－02

2012－04－05

牛丽林(1964－)，男，河南省叶县人，本科，副主任医师，从事消化内科临床治疗工作。