214例糖尿病患者下肢动脉检查结果分析

王 飞

(长垣县中医院，河南长垣453400)

214例糖尿病患者下肢动脉检查结果分析

王 飞

(长垣县中医院，河南长垣453400)

目的 了解2型糖尿病患者下肢动脉病变情况及相关因素分析。方法 对2008年4月至2011年11月接诊的214例2型糖尿病患者进行病史回顾、生化检查、踝肱指数(ABI)测定和下肢动脉彩色多普勒超声检查。以ABI＜0.9为异常，双侧ABI中有一侧＜0.9，即入选PAD组;ABI均≥0.9者入选非PAD组。结果 两组患者2型糖尿病的病程时长、合并高血压病和冠心病率、HbA1c达标率比较具有显著统计学差异(P＜0.05)。结论 2型糖尿病是促发PAD的重要原因之一，病程长、合并高血压、冠心病，HbA1c达标率低等因素的2型糖尿病患者PAD发生率明显增加。对2型糖尿病患者进行ABI的测定和下肢动脉彩色多普勒检查有利于PAD的早期发现和治疗。

踝肱指数;糖尿病;下肢动脉病变

糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死致残的重要原因，主要包括缺血性脑卒中、心肌梗死和周围动脉闭塞性疾病，其发生与多种因素有关［1］。为了解2型糖尿病下肢动脉病变(peripheral arterial disease，PAD)的患病情况及相关影响因素，2008年4月至2011年11月，笔者对接诊的214例2型糖尿病患者进行了踝肱指数(ankle brachial index，ABI)测定和下肢动脉彩色多普勒超声检查，现将检查分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月～2011年11月在长垣县中医院就诊的2型糖尿病患者共214例，其中男129 例，女85 例;平均年龄(57.21 ±12.58)岁;平均病程(5.84 ±3.91)a。

1.2 分组方法 所有患者均常规检查血压、空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)、高敏 C反应蛋白(hsCRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、肾功能、血尿常规和心电图;详细询问收集冠心病史、高血压病史。所有患者均按照心血管病和介入放射治疗协会2002年的标准［2］进行ABI测定，取ABI正常范围为0.9≤ABI。同时对所有患者双下肢动脉进行彩色多普勒超声检查。双侧ABI中有一侧 ＜0.9，即入选 PAD 组;ABI均≥0.9者入选非PAD组。

1.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

见表1。

表1 2组患者临床资料比较(±s)

表1 2组患者临床资料比较(±s)

注:与非 PAD组相比，1)P＜0.05。

HbA1C/%PAD 组 52 211) 431) 6.82 ±2.241) 311) 341) 5.14 ± 1.05 2.04 ±0.72 1.17 ± 0.51 3.03 ±0.92 5.49 ±2.10 8.62 ±3.671)组别 n 足脊动脉搏动减弱血管狭窄及斑块病程(t/a)合并高血压合并冠心病TC(c/mmol·L－1)TG(c/mmol·L－1)HDL－C(c/mmol·L－1)LDL－C(c/mmol·L－1)hsCRP(P/mg·L－1)非 PAD 组 162 8 28 5.90 ±1.83 69 7 4.80 ±1.82 2.13 ±0.50 1.3 ± 0.42 2.94 ±1.10 5.20 ±1.90 6.85 ±1.08

3 讨论

PAD属于大血管病变，病理改变主要是受累血管出现动脉粥样硬化，在2型糖尿病中广泛存在，尤其以膝下、脚踝、足背动脉多见，主要表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇形跛行，严重供血不足可导致坏疽甚至被迫截肢。如果早期发现和得到诊治，可能会显著减少致死致残率。目前可通过血管造影、磁共振等技术检测其病变的严重程度，但这些手段存在有创、花费大等缺点，而ABI是一种通过非侵入性血管检查来评估下肢血管血液循环情况的指标，目前临床上已广泛应用于糖尿病患者的外周血管功能状况的诊断和预后分析［3］。

笔者应用彩色多普勒超声同时测定214例2型糖尿病患者双下肢动脉的ABI和进行血管腔内检查，发现PAD的患者与非PAD患者，血管病变的严重程度有明显差异，而ABI的异常率与下肢动脉病变严重程度呈正相关。有研究显示，低ABI是全身动脉粥样硬化血栓形成性疾病的危险因素和预测因素，ABI是心脑血管病患病和死亡的独立预测因素，心脑血管事件的患病率随着ABI的降低而增高［4］。血糖控制不佳，可形成大量糖基化终产物，引起氧化应激状态，导致血管收缩、抗血栓能力下降、血栓形成增加、血管基质增生，最终导致动脉粥样硬化，这是糖尿病大血管并发症发生的重要机制。同时，该研究发现ABI的异常与2型糖尿病的病程时长、高血压和冠心病的合并发生率以及HbA1c控制达标率具有密切关系。TC、TG、HDL－C、LDL－C和hsCRP的水平，PAD组虽较非PAD组平均值高，但差异尚不具有统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，2型糖尿病是促发PAD的重要原因之一，病程长、合并高血压、冠心病等疾病的2型糖尿病往往已经存在ABI的异常，建议将ABI的测定和下肢动脉彩色多普勒检查作为2型糖尿病患者并发PAD的筛查手段进行推广，从而达到早期发现早起诊疗的目的。

［1］李唐瑛，李 伟，张旭日，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关危险因素分析［J］.中国热带医学，2008，8(2):254－256.

［2］Sacks D，Bakal C W，Beatty P T，et aI.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evaluation of patients with peripheral arterial disease［J］.Vase Inter Radiol，2002.13(4):353.

［3］刘超美.超声检查对2型糖尿病患者下肢血管病变的临床价值［J］.中国临床保健杂志，2009，12(5):5462－547.

［4］Veringa HH，Bax JJ，van Waning VH，et al.The long-term prognostic value ofthe resting and postexercise ankle-brachial index［J］.Arch Intern Med，2006，166:529－535.

［责任编校:李宜培］

R 587.2

B

1008－9276(2012)04－0451－02

2012－06－03

王 飞(1978－)，男，河南省长垣县人，本科，主治医师，从事血栓性疾病及心血管内科临床治疗。