三维超声彩色能量成像监测妊高症胎盘血流灌注的价值研究

刘雪玲，骆 峰，连 溯，成 平，雷 蓓，伍业冬，李 坚，李善霞

（广西中医药大学第一附属医院超声科，广西 南宁 530022）

妊娠高血压综合症（简称妊高症）易合并胎儿窘迫，胎儿宫内发育迟缓，甚至围产儿死亡，因此对妊高症患者围产期的监护成为产科临床研究的重点之一。本文对比分析妊高症患者与正常孕妇胎盘三维能量多普勒指数，探讨三维彩色能量成像（3D-CPA）监测妊高症的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2006年9月—2011年9月我院150例单胎妊娠孕妇的三维超声检查。其中不同程度妊高症患者90例，年龄25～45岁，平均（31.50±5.92）岁。分为轻度妊高症组（44例），中度妊高症组（30例），重度妊高症组（16例）。正常孕妇60 例为正常对照组，年龄 22～40 岁，平均（29.65±4.02）岁，孕妇孕前3月内无服药史及X线接触史，无糖尿病、心脏病等妊娠合并症，所有胎儿在孕期发育正常，出生后随访证明健康。超声检查孕周为30～39周。

1.2 仪器与检查方法

使用GE公司的Voluson 730 expert三维彩色多普勒超声仪，配备二维凸阵探头及三维容积探头，探头频率3.0～5.0MHz。受检者先行常规二维超声检查，进行常规二维测量包括在脐带游离段血流收缩期/舒张期血流速度峰值（S/D值）。随后进入三维能量多普勒血管模式 （3D power Doppler angiomode），进行三维图像采集及测量：调节仪器的设置，使各参数（包括发射频率、动态范围、平衡、帧频、线密度、壁滤波、速度范围等）使低速血流的显示达到最佳效果为准。待胎儿安静状态，无呼吸样运动时（以消除3D运动伪像致测量误差）启动三维扫描程序，选择适当大小的立体数据箱，对胎儿胎盘感兴趣区（取胎盘脐带进入处，以此点为中心尽可能的显示胎盘内远端小绒毛血管）进行三维扫描，扫描时嘱检查者屏气以减少伪像，扫描时间4～10 s，所有数据储存在硬盘，采用虚拟组织计算机辅助分析（VOCALTM）软件脱机测量。选取VOCALTM手动模式，每个切面旋转150°，测量血管化指数（Vascularization index,VI），血流指数（Flow index,FI），血管化-血流指数（Vascularization flow index,VFI）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，定量数据用±s表示。各组间数据比较采用单因素方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三维成像胎盘内远端小绒毛血管网显示率

150例检查者中，110例一次扫查可获得满意的胎盘内小绒毛血管网三维成像，40例患者在调整胎位后获得满意的胎盘内小绒毛血管网三维成像（图1）。

2.2 各组胎盘VI、FI、VFI及脐血流S/D值的比较

中度妊高症组和重度妊高症组的胎盘VI、FI、VFI（图2）明显低于正常对照组及轻度妊高症组，两两比较除轻度妊高症组与正常对照组外均有统计学意义（P＜0.05）。各组脐血流S/D值比较，仅重度妊高症组与正常对照组及轻度妊高症组比较有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

3 讨论

研究表明[1]妊高症的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致微循环障碍，血管通透性增加。由于母亲高血压造成胎盘循环压力增大，从而引起急性坏死性动脉炎和血管栓塞，减少有效交换面积[2]，导致胎盘组织缺氧缺血，甚至出现局部出血、坏死、梗塞，以至胎盘贮备功能下降。

表1 各组胎盘 VI、FI、VFI及脐血流S/D值比较（±s）

表1 各组胎盘 VI、FI、VFI及脐血流S/D值比较（±s）

注：1：与正常对照组及轻度妊高症组比较，P＜0.05；2：与中度妊高症比较，P＜0.05。

组别 例数 VI FI VFI S/D正常对照组 60 6.0±2.0 37.1±3.5 2.9±1.3 2.4±0.5轻度妊高症组 44 5.8±3.5 35.8±6.9 2.6±2.9 2.4±1.1中度妊高症组 30 3.2±2.51 30.1±5.11 1.3±0.91 2.9±1.2重度妊高症组 16 2.1±1.91，2 25.6±4.81，2 0.7±0.51，2 3.6±1.11

彩色多普勒超声出现以来，被广泛应用于组织器官的血流灌注监测。但由于对低速血流不敏感而难以应用于监测低速血流灌注。能量多普勒因其不受角度影响，显示低速血流较彩色多普勒更为敏感，但由于缺乏有效的定量分析方法，能量多普勒在临床上的应用受到限制。近年来，3D-CPA的出现及临床应用的开展，不仅能敏感显示小血管的三维立体结构，通过虚拟组织计算机辅助分析软件脱机测量血流参数（包括VI、FI及VFI）来量化感兴趣区域的血流灌注量。VI代表感兴趣区内单位容积的血管数目；FI代表目标容积内血流信号的平均强度；VFI是前两个指数的综合表达。目前，国内已有学者开始利用3D-CPA对正常胎儿胎盘血流进行定量评价，发现三维多普勒参数与胎儿部分生长参数有一定的相关性[3]。马小卿等利用3D-CPA监测子痫前期患者胎盘组织血流灌注，结果显示3D-CPA血流参数能敏感显示子痫前期患者胎盘组织血流灌注改变，优于脐动脉S/D值[4]。

本文回顾性分析不同程度妊高症患者与正常对照的3D-CPA图像数据，结果显示150例入组孕妇均能获得满意的胎盘三维血管图像。轻、中、重妊高症组及正常对照组3DCPA血流参数比较：除了轻度妊高症与正常对照组比较外，其余各组两两比较胎盘VI、FI及VFI均有显著性差异。妊高症由于全身小动脉痉挛而导致胎盘组织缺氧缺血，甚至出现局部出血、坏死、梗塞。轻度妊高症患者可能由于胎盘血管受损程度轻，仍具代偿功能，所以其三维能量多普勒超声检查的血流灌注参数与正常对照组比较没有显著性差异。而同时进行的脐动脉S/D值比较仅重度妊高症组与正常对照及轻度妊高症组有统计学意义，敏感性较胎盘VI、FI及VFI值低。研究表明脐血流异常的病理基础是胎盘内次级和肌性绒毛动脉数量减少[5]。但脐动脉为大血管，当末梢病理血管累计到一定程度后才会导致大血管的参数发生变化，动物实验证实在胎儿脐动脉血流发生改变之前约有60%的胎盘内小血管已经发生了梗塞[6]。另一方面，研究表明S/D值并不具有特异性（母体、胎儿因素均可致S/D值异常）。以上因素影响了脐动脉S/D值监测胎盘血流灌注的敏感性及可靠性。本文为回顾性分析，本组病例中胎盘病理检查结果的资料较少，未能进行胎盘三维能量多普勒指数与胎盘病理结果对比分析的需要。但已有学者证实[4，7]：三维能量多普勒超声显示的胎盘内绒毛血管树状结构与病理结构基本一致。慢高合并子痫前期组及重度子痫前期组的部分胎盘病理检查发现，部分取样容积内的VI、FI、VFI值为零（病理结果为胎盘梗死），胎盘内梗死灶的发生概率明显多于轻度子痫前期组和正常孕妇组。妊高症可导致胎盘内小血管梗塞，并随着妊高症程度的加重，胎盘内次级和肌性绒毛动脉数量不断减少，导致胎盘血流灌注量减少，影响宫内胎儿的发育。本研究拟在将来前瞻性研究中，进一步去证实三维能量多普勒指数与胎盘梗塞程度的关系。

3D-CPA血流参数VI、FI及VFI可敏感显示不同程度妊高症患者胎盘血流灌注改变，敏感性较脐动脉S/D值高。3DCPA血流参数VI、FI及VFI可用于临床监测妊高症患者胎盘血流灌注。

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[3]吕小利，车岩，吴菊，等.三维彩色能量成像评价正常妊娠胎盘血流灌注[J].中国医学影像技术，2006，22（3）：452-454.

[4]马小卿，吴青青，李萍，等.三维能量彩色多普勒超声用于检测子痫前期孕妇胎盘组织血流灌注的价值 [J].中华妇产科杂志，2009，44（3）：179-182.

[5]Giles WB,Trudinger BJ,Baird PJ.Fetal umbilical artery flow velocity wave forms and placental resistance:pathological correlation[J].Br J Obstet Gynecol,1985,92:31-38.

[6]Kingdom JCP,Kaufmann P.Oxygen and placental villous department original fetal hypoxia[J].Placenta,1997,18:613-621.

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