左旋布比卡因应用于急性牙髓炎开髓的麻醉的临床观察

李晓梅 王 镇 荆楚理工学院附属医院口腔科，湖北省荆门市 448000

酰胺类麻醉剂布比卡因为长效麻醉剂，麻醉性能强，麻醉效果维持时间长，但其毒性也较大，使用后有造成心脏中毒的可能，左旋布比卡因是布比卡因的左旋体，动物实验及临床应用均证实其与布比卡因有相同的麻醉效果，但不良反应远低于布比卡因，该药物目前多用硬膜外麻醉，脊神经，周围神经阻滞麻醉[1］。左旋布比卡因使用时不加肾上腺素同样可以取得满意的效果，适合于中老年患者或者对肾上腺素敏感的患者。另外，左旋布比卡因注射后不易通过血脑屏障及胎盘屏障，更适合于脑血管疾病的患者及妊娠期间必须实行治疗的孕妇。

急性牙髓炎是口腔科常见疾病，其临床特点是，自发性疼痛、阵发性疼痛、夜间痛、头部放射性疼痛，使患者不堪忍受。而在局部麻醉后，开髓引流立即能够解除患者的疼痛，所以选择长效和强效的局部麻醉药物是治疗成功的关键。笔者采用左旋布比卡因应用于口腔科局部浸润麻醉，并与2%的盐酸利多卡因的麻醉效果进行比较，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择 选取2010年3月－2011年3月来我院就诊的急性牙髓炎患者260例，其中男130例，女130例，治疗组130例，前牙50例，后牙80例，共130颗牙采用左旋布比卡因局部浸润麻醉。对照组130例，前牙50例、后牙80例，采用2%的盐酸利多卡因局部浸润麻醉。所有患者纳入以下标准：（1）年龄18～60岁，（2）典型急性牙髓炎，（3）签署知情同意，（4）无药物过敏史，（5）无心理疾患具有对疾病的能力、表达能力清楚思维正常。

1.2 麻醉药物 左旋布比卡因（江苏恒瑞药物有限公司），2%的盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药厂）。

1.3 治疗方法 治疗组在患者牙龈颊黏膜转折下注射0.5ml左旋布比卡因，注射后2～3min，用高速手机开髓。对照组在患者牙龈颊黏膜转折处注射0.5ml 2%的盐酸利多卡因3min之后，用高速手机开髓。

1.4 治疗疼痛评定 患者评价，要用VAS标尺法，由患者依感觉打分，Ⅰ级无痛0分，Ⅱ级轻度疼痛1～3分，Ⅲ级中度疼痛4～7分，Ⅳ级管理方式疼痛8～10分。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料选择采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组疼痛发生率为15.4%，对照组疼痛发生率为46.2%，显著有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组病倒进行开髓治疗时的麻醉效果比较（n）

3 讨论

急性牙髓炎是口腔内科常见疾病之一，开髓引流可以迅速解除患者的痛苦，开髓治疗往往需要在局部麻醉后进行，所以如何选择局麻药物是治疗成功的关键。近年来，我院口腔科将左旋布比卡因应用于口腔局部麻醉，并取得了一定的疗效。

布比卡因为长效酰胺类局部麻醉剂，是一种强效和长效的局麻药。其作用机理与利多卡因相似，在血液中90%与血浆蛋白结合，麻醉维持时间长，麻醉作用强，由于局部注射后，组织吸收缓慢，血液中浓度低，其麻醉时间长于利多卡因，但布比卡因对中枢神经和心脏有很强的毒性，由于布比卡因是消旋体，其中枢神经系统和心脏毒性主要于右旋体，而左旋布比卡因与布比卡因的药效和持久性相似，去除了右旋 体，左旋布比卡因的毒性较布比卡因大为降低。通过动物实验，均证实左旋布比卡因具有布比卡因相同的麻醉效果，但毒性远低于布比卡因，不会引起致命的心律失常[2］。本研究采用VAS评分法，VAS评分法是目前临床上常用的评价疼痛程度的方法，具有良好的信度和效度，简单实用，易于被患者理解与接受。

本文中，笔者采用VAS评分法对左旋布比卡因麻醉效果进行评价，治疗组的疼痛发生率为15.4%，对照组的疼痛发生率为46.2%，有显著差异（P＜0.05）具有统计学意义。治疗组麻醉效果优于对照组，左旋布比卡因应用于口腔局部麻醉，用量少，操作简便，无不良反应，是一种新型的常效的口腔局部麻醉药物，值得在口腔临床上推广。

[1]王向兵，曾因明.左旋布比卡因的药代学、药效学特性及毒性〔J〕.国外医学麻醉学和复苏分期，2004，25（4）：223－226.

[2]Huang YH，Pyror MF，Athber LE，etal.cardiovascuLar andcentral ernous system effects of intravenous levobupivacaine andbupivacaine in sheep〔J〕.Aneath Analg，1998，86（4）：797.