温灸结合耳穴压豆疗法治疗痔瘘术后尿潴留128例临床观察

王山艳 天津市滨海新区塘沽中医医院肛肠科 300451

痔瘘作为肛肠科常见的疾病，多数患者需要手术治疗，尿潴留是痔瘘术后常见的并发症之一，发生率最高可达52%[1］。尿潴留属于中医“癃闭”范畴，我科在临床护理实践中采取多种方法如诱导排尿、热敷、穴位按摩等，来防治尿潴留，但疗效欠佳。近年来，我科在中医辨证的基础上，对128例痔瘘术后尿潴留患者采用温灸结合耳穴压豆法治疗，临床取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月－2011年12月期间我院肛肠科痔瘘患者，均在骶管内麻醉下行痔瘘切除术、且术后发生尿潴留者共256例。将256例患者随机分为两组，其中观察组128例，男80例，女48例，年龄21～68岁，平均年龄（45.5±6.4）岁；对照组128例，男82例，女46例，年龄19～72岁，平均年龄（42.5±7.6）岁，两组尿潴留病情见表1。两组年龄、性别、病情方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”的诊断标准[2］。

1.3 排除标准 两组患者均排除尿路狭窄、重度前列腺肥大、泌尿系结石以及肿瘤等阻塞性尿潴留及急慢性肾功衰竭患者。

1.4 治疗方法 （1）治疗组：采用温灸器温和灸腧穴结合耳穴压豆治疗。①温灸取穴：关元、中极、气海、三阴交等腧穴；耳穴取穴根据患者病情，并遵照中医辨证特点选择，主穴：膀胱、肾、三焦；配穴：皮质下、肺、腰骶椎[3］。②温和灸操作：施灸时，把温灸盒置于所选部位，点燃艾条后，对准穴位放在铁纱上，盖好即可（温灸盒盖用于调节温度）。每次约灸20～30min。因为中极、关元、气海3个穴位均在腹部且位置接近，所以可用温灸器同时温灸此3个穴位，这样距离较近，效果好，而且不会感到过于灼热，也便于操作。温和灸冬天治疗时，要注意给患者保暖，不能暴露太多，避免着凉。③耳穴压豆操作：压豆选用王不留行籽，以直径1.5mm大小为宜；选用普通的胶布，剪成0.5cm×0.5cm为宜；将筛选的王不留行籽取一粒放在胶布的中央，然后进行耳廓望诊，操作者左手持患者耳背，右手持棉棒，以均匀而柔和的力量寻找所需穴的压疼点，然后用75%的酒精对操作部位进行脱脂，待干后，将王不留行籽对准敏感点贴压好，贴压时要施加一定压力，并按揉片刻以加强刺激，力度以患者能耐受为度。每次每穴按压20次以上，以使之酸胀痛热为度。对于皮肤过敏的患者应选用脱敏胶布；按压时不可采用使劲搓动压丸的方法，否则易引起皮肤破损，造成感染；耳穴压豆单穴疼痛过重时，可放松胶布或取下耳豆[3］。注意耳廓有溃疡、炎症或皮损者，不能采用贴压法。（2）对照组：对照组采用常规耻骨上膀胱区、按摩热敷下腹部和听水声诱导排尿等方法。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS15.0软件包。计数资料χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 根据临床表现，拟定疗效标准[2］为：治愈：患者在治疗1次后1～2h内临床症状消失，自行解小便，小便通畅，次、量均正常；显效：患者在治疗1～3次后1h内临床症状明显改善，可自主排尿，小便排出稍有不畅；好转：小便持续时间较长，约2～6h，尿线细长，排尿困难需用力；无效：患者在施术7次6h以上仍不能自主排尿，症状与体征无明显改变。

2.2 两组疗效比较 临床结果表明，治疗组总有效率优于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组患者治疗后不同时间段排尿率比较 治疗组在治疗后30min、1h、2h内，排尿率明显高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。两组患者在不同时间段排尿率比较，详见表3。

表3 两组患者治疗后在不同时间内排尿率比较（例）

3 讨论

目前尿潴留在肛肠科痔瘘术后发病率仍较高，发生因素包括麻醉方法、围手术期输液量过多或肛门直肠内填塞纱布、棉球过多、过紧及男性患者前列腺肥大等[4］；临床表现为小腹胀满，排尿无力甚或点滴难出，即中医诊断“癃闭”。临床上通常采用如听流水声、局部按摩、会阴冲洗等方法诱导排尿，但效果欠佳，而留置导尿会给患者带来痛苦且易并发感染[5］。

中医认为尿潴留属于“癃闭”范畴，水中有气，气则水，气中有水，水即气，气实而闭之，结于小肠、膀胱之间，气化不利，水道不能通调，遂成“癃闭”。多由火郁于下焦，或湿热蕴结，脉络郁阻，膀胱气化失调而致。《内经·灵兰秘典论》云：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”说明癃闭之证的治疗，关键在于恢复膀胱之气化功能。腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所客的处所；当人体正气亏虚、肌腠空疏时，邪气就会通过体表腧穴由表入里[6］。中极为膀胱之募穴，具有解淤开结之功效；关元，可温化膀胱，对膀胱具有气化作用；气海，属于任脉，具有温补肾元理气益肾化水之功效；三阴交为肝、脾、肾三阴经的交会穴，通调足三阴经气血，消除淤滞，能疏通精气，而化水湿，通利小便。通过温灸，借其温热和药物的作用，取穴关元、中极、气海、三阴交等腧穴发挥通经活血作用，可沟通表里上下，濡养脏腑组织、调节人体各部机能，通调膀胱之气机，促进膀胱恢复正常气化功能，以通利小便；腧穴防治疾病的作用已被大量的临床和实验所证实[6］。诸穴相配，共同调理、疏通膀胱气机，使小便可解[6］。且采用柔和的温灸法，还能使患者紧张的情绪放松，能改变局部的血液循环，使膀胱平滑肌收缩，括约肌松弛使小便通利。

耳穴压豆属于耳穴疗法，其机理是通过压力刺激迷走神经不断地向中枢端发放冲动，中枢将冲动进行整合后再作出相应反应而发挥其作用[7］。《灵枢·口问篇》说：“耳者宗脉之所聚也”《素问·缪刺论》载：手足少阴，太阴，阳明之络，此五者皆会于耳中[4］。耳为全身经络分布最密的地方，十二经脉、三百六十五络的别气都走于耳，此外还有许多经脉注于耳。根据中医经络学说原理，取穴膀胱、肾、三焦等，具有调节五脏六腑和通利水道扶正的作用。观察组取肾、交感、膀胱、外生殖器、皮质下、尿道、神门等耳穴起到标本兼治、开窍宣闭通溺作用，疗效确切，且没有任何副作用。

通过对痔瘘术后尿潴留患者温灸和耳穴压豆疗法治疗的临床观察，结果显示观察组疗效优于传统治疗方法，不但能缩短术后排尿时间、改善排尿状况和小腹症状，很大程度地避免了导尿引起的逆行感染，该方法安全简便、易被接受，临床疗效确切，值得临床推广。

[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学〔M〕.贵阳：贵州科技出版社，2004：664.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京：南京大学出版社，1995：54.

[3]黄丽春.耳穴诊断治疗学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2000：136－172.

[4]金虎.现代肛肠病学〔M〕.北京：人民军医出版社，2009：105－107.

[5]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展〔J〕.中华护理杂志，2005，40（3）：223－226.

[6]石学敏.石学敏实用针灸学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2009：324.

[7]谷林.耳穴中医理论基础初探〔J〕.中国社区医师，2006，8（20）：9－10.