2型糖尿病合并脑梗死的临床治疗分析

魏 薇， 冯媛媛

(新疆维吾尔自治区人民医院干一科， 新疆 乌鲁木齐 830000)

2型糖尿病合并脑梗死的临床治疗分析

魏 薇， 冯媛媛

(新疆维吾尔自治区人民医院干一科， 新疆 乌鲁木齐 830000)

目的:对2型糖尿病合并脑梗死患者的临床治疗效果进行比较分析。方法:选择我院2009年11月至2010年11月收治的62例2型糖尿病合并脑梗死患者，将62例患者随机分为治疗组和对照组。在控制血糖，积极治疗合并症的基础上，分别采用奥扎格雷钠注射液和川穹嗪注射液治疗。结果:治疗组患者的有效率为96.6%，对照组患者的有效率为75.0%，两组患者的治疗效果差异有统计学意义(Z=-2.558，P=0.011)，治疗组患者的疗效较好。两组患者治疗后的血液粘度、纤维蛋白原差异有统计学意义，治疗组的血液粘度和纤维蛋白原显著降低。结论:采用奥扎格雷注射液治疗糖尿病合并脑梗死患者，疗效确切，且安全有效，有利于临床推广使用。

2型糖尿病; 脑梗死; 奥扎格雷; 川穹嗪

2型糖尿病合并脑梗死临床症状严重，其发病率和病死率较高，对糖尿病患者的身体健康造成了严重的危害［1］。我院对62例2型糖尿病合并脑梗死患者进行临床治疗，效果较为满意，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选择我院2009年11月至2010年11月收治的62例2型糖尿病合并脑梗死患者，糖尿病的诊断均符合WHO 1999年的糖尿病诊断标准，并将经头颅CT检查或MRI检查确诊为脑梗死，并排除有严重高血压(收缩压大于200mmHg)，有严重心、肝、肾疾病、有出血倾向、被诊断为出血性脑梗死的患者，以及对治疗药物过敏的患者。将62例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男17例，女13 例，年龄47-69 岁，平均年龄(57.2 ±4.8)岁，病史4月至15年。合并高血压4例，合并高脂血症2例。脑梗死类型:腔隙性脑梗死18例，大片梗死4例，多灶性脑梗死5例，混合型脑梗死3例。对照组32例，其中男18例，女14例，年龄48-72岁，平均年龄(58.9±4.5)岁，病史7月至18年。合并高血压6例，合并高脂血症2例。脑梗死类型:腔隙性脑梗死15例，大片梗死4例，多灶性脑梗死7例，混合型脑梗死6例。两组患者的年龄、性别、病史、梗死类型、并发症等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 治疗方法:所有患者在入院后给予常规吸氧，控制血压，纠正水电解质紊乱。给予胰岛素泵持续胰岛素皮下治疗的方法，积极控制血糖水平，并监测血糖水平，防止出现低血糖症状。治疗合并症，采用降压药物将高血压患者的血压水平控制在基本正常范围(140/90mHg)。治疗组在此治疗的基础上，给予奥扎格雷钠注射液治疗，剂量为80mg/次，加入生理盐水250ml中静滴，2次/d，2周为一个疗程。对照组在基础治疗上加用川穹嗪注射液，160mg/次，加入生理盐水250mL中静滴，1次/d，2周为一个疗程。

1.3 疗效判定标准:在患者入院时及入院后3周采用神经功能缺损分值对患者的临床疗效进行判定［2］。疗效标准为:神经功能缺损减少90%以上为痊愈，神经功能缺损减少50%-90%为显效，神经功能缺损减少20%-50%为有效，神经功能缺损减少20%以下为无效，神经功能缺损增加为恶化。有效率=(痊愈+显效+有效人数)/(痊愈+显效+有效+无效+恶化+死亡人数)×100%。

1.4 统计学方法:应用SPSS13.0软件进行统计学分析，定量资料以(±s)表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较，采用检验对率进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果:治疗组患者的有效率为96.6%，对照组患者的有效率为75.0%，两组患者的治疗效果差异有统计学意义(Z=-2.558，P=0.011)，治疗组患者的疗效较好，见表1。

表1 2型糖尿病合并脑梗死患者的治疗效果比较 n(%)

表2 2型糖尿病合并脑梗死患者的血液流变学指标 n(%)

2.2 血液流变学指标:两组患者治疗后的血液粘度、纤维蛋白原差异有统计学意义，治疗组的血液粘度和纤维蛋白原显著降低，详见表2。

2.3 并发症情况:两组患者均无明显的不适症状，CT复查未有患者发现颅内出血。

3 讨论

2型糖尿病是现代社会最常见的慢性病之一。糖尿病患者的血小板对聚集剂的敏感性较高，随着糖尿病患者的血液成分改变，血液粘度逐渐增加，血细胞的聚集率进一步升高，患者的脑部血流量降低，流速减缓，形成动脉粥样硬化堵塞脑动脉血管，就可能发生脑梗死［3］。患者多以腔隙性脑梗死、大片梗死、多灶性脑梗死为主，预后较差，导致糖尿病患者的病死率大大升高［4］。糖尿病发病后，由于胰岛素分泌不足，脂代谢功能发生障碍，容易出现甘油三酯(TG)升高、HDL-C降低，引起高脂血症。另外，血糖升高还可使血管壁增厚，增加循环阻力，使血管发生收缩，引起高血压。本组患者多合并有高血压和高脂血症，促进了脑部血管的粥样硬化过程，加重了微血管的病变。

奥扎格雷是一种血栓素合成酶抑制剂药物，可抑制血栓烷(TXA2)合成酶的产生，促进前列环素(PGI2)的产生，从而抑制血小板和红细胞的聚集，缓解血管痉挛，扩张血管，改善脑梗死患者的血液流变学状况，改善大脑局部缺血症状和代谢功能障碍，抑制血栓的形成［5，6］。本研究结果观察到治疗组患者的有效率为96.6%，总体治疗效果显著优于对照组。糖尿病患者发生脑梗死后进行及时的治疗，有利于降低神经功能缺损评分，减少纤维蛋白原的水平［7］。治疗后的血液流变学指标比较结果表明，治疗组的血液粘度和纤维蛋白原显著低于对照组，说明奥扎格雷注射液有助于改善微循环，降低脂质过氧化。另外，在治疗过程中还应重点注意疾病的预防，在严格控制血糖的基础上，控制高血压、高脂血症等并发症。本组患者均未出现明显的不良反应，但老年患者体质较弱，在使用奥扎格雷时要注意密切观察肾功能，防止出现肾脏损害。

综上所述，在控制血糖的基础上，采用奥扎格雷注射液治疗糖尿病合并脑梗死，疗效确切，且安全有效，有利于临床推广使用。

［1］ 张锦茹.1，6-二磷酸果糖与奥扎格雷钠治疗糖尿病合并脑梗死疗效观察［J］.临床医学，2010，30(10):42-43.

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.036

1006-6233(2012)08-1117-03