老年糖尿病无症状性脑梗死危险因素及特点

农文军

(广西骨伤医院，广西 南宁 530012）

老年糖尿病无症状性脑梗死危险因素及特点

农文军

(广西骨伤医院，广西 南宁 530012）

目的探讨老年糖尿病合并无症状性脑梗死(SBI)的危险因素及临床特点。方法50例老年糖尿病并SBI为观察组，50例非糖尿病并SBI为对照组，比较两组患者头颅CT特点及血胆固醇、甘油三脂、体重指数、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、C-反应蛋白等指标。结果观察组中患者高密度脂蛋白明显降低，纤维蛋白原、C-反应蛋白、血清总胆固醇等明显增高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者甘油三酯比较差异无统计学意义（P＞0.05），但体重指数比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论老年糖尿病合并SBI以多灶性脑梗死多见，老年糖尿病合并高甘油三脂、高胆固醇，高密度脂蛋白降低，肥胖的患者易致无症状性脑梗死。

老年糖尿病；无症状性脑梗死

随着医学技术的发展，无症状脑梗死（Silent brain infarction，SBI）在临床的诊断病例越来越多，其主要表现为头昏、头痛、记忆力衰退等，但患者一般无明显脑血管病，神经系统检查也没有明确定位体征。糖尿病是缺血性脑血管疾病的重要危险因素之一，为了深入了解糖尿病合并SBI的危险因素和临床特点，我们对100例SBI患者进行临床对比分析，为预防和治疗SBI提供有利的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年5月至2011年9月我院收治的符合以上诊断标准的糖尿病合并SBI患者50例作为观察组，其中男22例，女28例，年龄38～85岁，平均(53.5±13.7)岁，糖尿病患病时间1～21年，其中合并高血压病25例，冠心病19例。同期在我院诊治的50例非糖尿病的SBI患者作为对照组，男24例，女26例，年龄40～82岁，平均(51.8±14.6)岁，合并高血压病28例，冠心病20例。100例患者均经1次以上颅脑螺旋CT或MRI检查。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.01）。

1.2 诊断标准 本研究中糖尿病患者的诊断符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准[1]；SBI患者的诊断符合以下两种情况：（1）临床上无脑血管病史，体检未见明确的神经系统症状和体征，但是在尸体解剖及头颅CT、MRI等检查时却发现有脑梗死病灶；（2）初次脑血管病发作患者，在进行头颅CT或MRI检查时，存在除与目前神经系统局灶体征相符合的梗死病灶外，在其他部位还存在有1个或1个以上的脑梗死病灶[2-3]。

1.3 方法 对两组患者的甘油三酯、血总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、纤维蛋白原、C-反应蛋白等生化指数进行比较，同时对两组患者的颅脑CT、临床症状及体重指数进行比较分析。计算体重指数=体重（kg）/身高2(m2）

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，各临床参数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用χ2检验及t检验。

2 结 果

2.1 临床表现 比较两组患者临床症状表现，观察组患者出现头昏、记忆力减退症状的人数明显比对照组多，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 生化指数比较 观察组患者高密度脂蛋白明显降低，纤维蛋白原、C-反应蛋白、血清总胆固醇等明显增高，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组甘油三酯比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组临床表现比较（例）

表2 两组患者生化指数比较（±s）

表2 两组患者生化指数比较（±s）

组别观察组(n=50)对照组(n=50)T P甘油三酯（mmol/L）1.97±1.5 1.95±1.2 2.4876＜0.05胆固醇(mmol/L)5.12±1.1 4.62±0.9 0.0736＞0.05高密度脂蛋白(mmol/L)1.01±0.1 1.12±0.2 2.5298＜0.05纤维蛋白原(g/L)4.24±1.07 3.74±0.78 2.4370＜0.05 C-反应蛋白(mg/L)10.55±4.67 8.72±3.43 2.2200＜0.05

2.3 颅脑CT或MRI比较 观察组患者脑梗死灶数目2个及等于或大于3个的多，与对照组比较差异有统计学意义（χ2=6.2500，P＜0.05），见表3。

表3 两组头颅CT或MIR比较[例（%）]

2.4 体重指数比较 观察组患者肥胖人数21人，占42%，对照组患者肥胖人数9人，占18%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.8571，P＜0.01）。观察组体重指数为（29.3±2.98）kg/m2，对照组体重指数为（24.12±1.72）kg/m2，两组比较差异有统计学意义（t=10.645 4，P＜0.01）。

3 讨论

SBI患者在临床上无明显的神经系统症状及体征，但SBI如不及时治疗，可反复发作，转变为症状性脑梗死，其转变率为34.4%[4]，应引起高度重视。年龄、高血压、糖尿病和颈动脉粥样硬化是SBI的主要危险因素[5]。目前认为SBI的发病机制是由于深穿通支的脑动脉闭塞，使其供血的大脑组织出现小的软化灶即腔隙灶。糖尿病患者由于血糖控制不好，造成脑部微血管的基质和内皮细胞受到损害，增加毛细血管壁通透性，加速活性物质释放和血小板的聚集，使纤维蛋白不断沉积，易使微血栓形成，造成脑组织局部缺血缺氧，血管腔变窄，形成腔隙性梗死灶，由于受损的脑组织不在功能区范围，且病灶小，所以大多无明显临床症状和体征，故称为无症状脑梗死（SBI）。本研究显示，老年糖尿病合并SBI患者更易出现记忆力减退、头昏等临床症状，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），可能因为SBI发生梗死的病灶多发生在顶叶、额叶、深部白质等与记忆有关的部位[6]。

观察组患者的总胆固醇、纤维蛋白原、C-反应蛋白与对照组比较明显增高，而高密度脂蛋白则降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于糖尿病患者胰岛素生物活性作用绝对和相对不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆转移甘油减少，脂肪合成减少，脂蛋白脂酶活性低下，使血游离脂肪酸浓度升高，胆固醇清除能力下降，糖代谢异常促使或加剧了动脉粥样硬化和血液流变学改变。由于纤维蛋白原含量与全血黏度呈正相关，糖尿病患者血纤维蛋白原水平增高致血浆黏度增高，使血液呈高凝状态，血黏度增加，易使血栓形成，发生脑梗塞[7]。目前临床上把C-反应蛋白作为人体非特异性炎症反应重要的、灵敏的检测指标，也是动脉粥样硬化存在的标志之一，它可作为病变范围的量化指标。C-反应蛋白的水平与动脉粥样硬化的严重程度、活动度及预后相关[8]。本研究显示老年糖尿病合并SBI患者C-反应蛋白明显升高，说明糖尿病患者的动脉粥样硬化程度较非糖尿病患者明显，故更易导致SBI的发生。

两组患者甘油三酯均比正常人明显增高，提示血脂异常是SBI的重要危险因素。高甘油三酯可使血管内皮细胞受损，血小板粘附于血管壁，易形成血栓。但两组甘油三酯比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明SBI患者普遍存在甘油三酯增高，因此控制甘油三酯水平对预防和治疗SBI十分重要。

本研究观察组患者高密度脂蛋白比对照组降低。高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，它的减少会造成动脉硬化形成，原因为：①其在体内清除胆固醇的能力下降，造成血液中胆固醇积聚；②血液中红细胞变形能力低下，纤维蛋白原增加，加速动脉粥样硬化的形成；③加快胰岛素抵抗发生，使内皮细胞受损，氧化应激，损害靶器官。有研究证实，对于SBI患者，糖尿病患者中表现更为异常的是高密度脂蛋白水平的降低[9]。

从梗死灶数目来分析，观察组多发性梗死比例大，2个以上的占78%，而对照组占48%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。由于糖尿病患者普遍存在糖、脂肪、蛋白质等代谢异常，易造成脑血管中的大、中、小及微血管损害，特别是微小血管的弥漫性、广泛性病变，易形成多发性腔隙性梗死灶。

本研究发现老年糖尿病患者的肥胖人数及体重指数均比非糖尿病患者高，提示肥胖也是老年糖尿病患者发生SBI的危险因素。因此，糖尿病患者除严格控制血糖在正常范围外，还应该注意调节血脂及降低血黏度，同时让体重控制在一定的正常水平，对预防SBI也很重要。通过本研究对SBI患者的对比分析，得出以下结论：对于老年糖尿病患者，应注意定期进行头颅CT或MRI检测，能及早发现SBI，一旦患者出现SBI，应同时做甘油三酯、血总胆固醇、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、C-反应蛋白等检测，观察以上各项指标的变化，有利于对患者的整体情况做出综合性分析和诊断，对控制和治疗SBI的发生发展具有重要的临床意义。

[1]张惠芬,迟家敏,王瑞萍,等.实用糖尿病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:159-167.

[2]魏向东,孔德强.无症状脑梗死[J].医学综述,1996,2（11）:618-620.

[3]Caplan LR.何济华,译.无症状脑梗死[J].国外医学:脑血管疾病分册,1995,3（4）:206-209.

[4]陈 斌,孙 艳,周金萍.无症状性脑梗塞90例5年随访研究[J].脑与神经疾病杂志,1996,4（1）:54-55.

[5]Vermeer SE,Longstreth WT Jr,Koudstaal PJ.Silent brain infarcts:a systematic review[J].Lancet Neurol,2007,6(7):611-619.

[6]Schneirler JA,Boyle PA,Arvanitakis Z,et al.Subcortical in facts,A Izheimer,s disease pathology,and memory function in older persons[J].Ann Neurol,2007,62(1):59-66.

[7]关子安,孙茂欣,关大顺,等.现代糖尿病学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:391-400.

[8]Schlager O,Exner M,M Lekusch W,et al.C-reactive protein predicts future cardiovascular events in patients with carotid stenosis[J].Stroke,2007,39(4):1263-1268.

[9]郭风艳,刘俊茹,刘博伟,等.糖尿病合并无症状脑梗死与代谢综合征研究[J].华西医学,2010,25（7）:1330-1331.

R587.2

A

1003—6350（2012）16—057—03

2012-02-01）

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.023

农文军（1968—），女，壮族，广西南宁市人，副主任医师，学士。