彩色多普勒超声诊断胰腺假性囊肿25例

刘振华

（海南省农垦那大医院功能科，海南 儋州 571700）

彩色多普勒超声诊断胰腺假性囊肿25例

刘振华

（海南省农垦那大医院功能科，海南 儋州 571700）

目的探讨彩色多普勒超声对胰腺假性囊肿的诊断价值。方法回顾分析25例经CT及复查随访证实或经手术及病理诊断为胰腺假性囊肿患者的彩色多普勒超声声像图资料。结果25例胰腺假性囊肿中，急性胰腺炎7例（28%），慢性胰腺炎16例（64%），外伤2例（8%）。囊肿单发（92%），好发于胰腺尾部（60%），多呈类圆形或椭圆形，绝大多数囊壁及囊腔内无明显彩流信号。误诊为胰腺囊腺瘤1例，诊断准确率为96%（24/25）。结论彩色多普勒超声诊断胰腺假性囊肿，准确率高，具有重要临床价值。

胰腺假性囊肿；彩色多普勒超声；诊断

胰腺假性囊肿是最常见的一种胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%[1]。本文就我院2006年1月至2010年12月期间经彩色多普勒超声检查诊断的25例胰腺假性囊肿患者的临床资料及超声声像图进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例均来自我院门诊及住院患者，并在彩色多普勒超声检查后经手术及病理诊断为胰腺假性囊肿，或经CT及复查随访证实。其中男20例，女5例，年龄28～72岁，平均54.4岁。2例患者有外伤史，7例患者有大量饮酒史，其余16例患者多有饮食不规律或暴饮暴食史，部分患者无明显不适症状，部分患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状，部分患者有发热，多数患者曾有急腹症就诊史。

1.2 仪器 采用iu22超声诊断仪，探头频率为3.5～5 MHz。患者空腹下取仰卧位，横切、纵切及斜切多切面多方位仔细扫查胰腺大小、形态、实质回声及胰管有无扩张，观察囊肿所在部位、大小、形态、数目、内部回声及囊肿与周围组织关系。

2 结 果

2.1 超声诊断情况 25例胰腺假性囊肿中，急性胰腺炎7例，占28%；慢性胰腺炎16例，占64%；外伤2例，占8%。声像图表现：囊内透声好21例，占84%；囊内透声欠佳4例，占16%。9例行手术切开或在彩色多普勒超声引导下穿刺抽液，经病理、生化检查证实为胰腺假性囊肿，11例经CT证实为胰腺假性囊肿，5例在复查随访中囊肿消失因而明确诊断。其中1例囊肿位于胰头部，囊壁欠光滑，囊内透声欠佳并多发点状强回声，胰管、胆总管、肝内胆管广泛扩张，因而彩色多普勒超声未能明确诊断为胰腺假性囊肿，而误诊为胰腺囊腺瘤。

2.2 彩色多普勒超声声像图

2.2.1 胰腺情况 7例急性胰腺炎及2例外伤性胰腺假性囊肿者胰腺均有不同程度肿大，回声不均匀减低或增强，16例慢性胰腺炎所致胰腺假性囊肿者胰腺无明显肿胀，回声不均匀增强，实质内较多点状强回声(图1)。4例可见胰管扩张，21例胰管无明显扩张。

2.2.2 囊肿情况 25例囊肿中尾部15例，占60%，体部6例，占24%，头部4例，占16%。囊肿大小不等，最大为140 mm×110 mm×60 mm，最小为10 mm×17 mm×13 mm。囊肿单发23例，占92%，多发2例，占8%。囊肿多数边界清晰，边缘整齐，呈类圆形或椭圆形，后方回声增强(部分囊内透声差，后方回声增强不明显)。囊肿内部回声因囊肿形成原因、时间长短不同而有较大差异，多数囊液清晰，囊内透声可，部分可见强回声分隔带，部分囊腔内透声差，可见少许中等回声絮状物（图2）。彩色多普勒显示绝大多数假性囊肿囊壁及囊腔内无明显彩流信号，小部分囊壁上可见微弱星点样彩流信号。胰头部囊肿与肝左叶相邻，胰尾部囊肿与左肾、脾脏相邻，扫查时应多切面多角度，观察囊肿与周围脏器的位置关系，若囊肿与周围脏器发生粘连，深呼吸时囊肿也可随周围脏器的运动而运动。

图1 慢性胰腺炎实质多发钙化

图2 胰头部囊肿并囊内絮状物

3 讨论

胰腺假性囊肿是急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤后的常见并发症，由于胰腺局部组织坏死、渗血、渗液，胰腺不能吸收而外溢，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，因囊壁没有上皮细胞，故称为假性囊肿[2]。据文献统计，7%～15%的急性胰腺炎发作可导致假性囊肿形成，慢性胰腺炎合并假性囊肿的比例为20%～25%[3]。本组25例胰腺假性囊肿患者均有急、慢性胰腺炎或外伤史。胰腺假性囊肿大多数为单发性（约73.2%），少数为2～3个囊肿（约9.8%）或多发性囊肿（约17%）[4]。本组25例患者中单发有23例，占92%，多发（2个）有2例，占8%。目前胰腺的影像学检查中，超声对胰腺囊肿有较高的诊断符合率[2]，特征性声像图表现为胰腺实质部位或表面出现圆形无回声区，后方回声增强，壁稍厚，一般透声良好，结合患者急、慢性胰腺炎或外伤史，彩色多普勒超声诊断胰腺假性囊肿并不困难。本组病例中有1例患者为急性胰腺炎经治疗后2年，患者腹痛、黄疸、肝功能损害，超声声像图表现为胰腺肿大，实质回声增粗增强，胰管扩张，胰腺实质及胰管内多发点状强回声，胰头部囊肿，囊壁厚，不光滑，囊内透声欠佳，可见低-中等回声团块及多发点状强回声，胆总管、肝内胆管广泛扩张、胆囊增大。因而彩色多普勒超声未能明确诊断为胰腺假性囊肿，考虑为胰腺囊腺瘤，后经手术治疗证实为胰腺假性囊肿。患者有胰腺炎病史，彩色多普勒超声示胰腺实质回声呈慢性胰腺炎改变，因此首先考虑胰腺假性囊肿可能。当胰腺假性囊肿内有坏死组织或发生出血、化脓等时，可见絮状回声或组织碎屑沉积[5]，囊内部分呈实性回声，彩色多普勒不可探及血流信号。囊肿位于胰头部，可压迫胆总管造成胆总管、肝内胆管广泛扩张。总之，对于胰头占位性病变引起胰管、胆管广泛扩张时，应综合患者多方面因素充分考虑到各种可能性。动态观察瘤体大小的改变，短期内缩小甚至消失则为胰腺假性囊肿诊断的重要依据[6]。据文献显示，10%～20%的胰腺假性囊肿能自行吸收[7]，而急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿自然消退率为7%～60%[8]。但对于囊肿直径＞6 cm者自行吸收的可能性较小[9]。本组25例中有5例因在复查随访中囊肿消失而明确诊断。胰腺假性囊肿多与胰腺关系密切，巨大的或位于胰尾部的囊肿，超声判断其来源有时较为困难，应注意鉴别胰头部囊肿与肝左叶及右肾囊肿、胰体部囊肿与脾、左肾囊肿，同时女性巨大的胰腺假性囊肿应与卵巢囊肿相鉴别[10-11]。超声检查时饮水充盈胃观察囊肿与周围盆腔脏器关系及呼吸性移动不一致等特征有助于诊断。

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R445.1

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1003—6350（2012）16—104—02

2012-02-28）

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.044

刘振华（1967—），男，海南省临高县人，主治医师，学士。