针药并用治疗干眼症的临床疗效观察

谢广芳，姚 靖，王佳娣

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

干眼症是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定或眼表面的异常并伴有眼部不适症状的一类疾病，属于中医白涩症，神水将枯范畴。其临床以眼干、眼红、眼痒、磨涩、视物昏曚（视力波动）、频频瞬目、视疲劳为主要症状，其发病率逐年增高，是目前困扰人们工作生活的常见眼表疾病。治疗干眼症的总目标是保护患者的视功能，抑制眼表的炎性反应，恢复眼表面的正常结构和功能。针灸能促进泪液的分泌，有效提高泪膜的稳定性［1］。目前，临床上西医治疗方法主要是增加角膜表面水液存留、提高角膜湿性、刺激泪液分泌等，并未针对其潜在的病因进行治疗［2］。我院采用针灸配合中药内外并用治疗，取得很好的效果，现将临床治疗效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

24例患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院眼科门诊及病房，其中男性11例，女性13例，年龄在32～65岁，45岁以下的9例，45岁以上者15例，患者均为双眼病例，将24例患者采用随机表法随机分组和平行对照的临床试验，分为治疗组12例和对照组12例。经统计学处理证实两组患者年龄、病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照相关文献的《眼表疾病学》［3］，①主观症状（具有以下前5项中1项或1项以上者为阳性）:干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红;②泪膜不稳定:泪膜破裂试验（BUT）≤10 s为异常;③泪液分泌减少:泪液分泌实验（Schirmer法）≤10 mm/5 min;④眼表面损害:荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3;印记细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞浆和比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。在上述几项中，排除其他原因的同时，具有①+②（≤5 min）或①+②（≤10 min）+③即可作出干眼诊断，如同时出现③及④则可加强诊断。

排除干燥综合征、斯蒂芬斯－约翰逊综合征、眼类天疱疮病、严重的眼热烧伤、眼化学烧伤等其它疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组

针灸:选取眼周取穴:睛明穴、攒竹穴、丝竹空、四白穴;全身取穴:百会、太阳、少泽、太冲、足三里。用规格为0.25 mm×25 mm无菌针灸针平刺或斜刺或直刺眼周穴位，禁提插，每周6次，每日1次，每次行针30～40 min，3周为一疗程。

中药:自拟清眩润目饮（金银花、连翘、菊花、玄参、麦冬、天花粉、生地、淡竹叶等），采用免煎天江中药各1袋，将药面倒入细高桶杯后，用开水冲泡80～100 ml，然后用药物产生的热气熏蒸眼部，双眼交替进行，每眼10～15 min（嘱患者如果药物无蒸气，加热后再继续熏蒸），双眼熏蒸后将药液口服，每日2次早晚熏服用，连续用药3周为1个疗程。

2.2 对照组

给予美国爱尔康公司生产的玻璃酸钠（爱丽）0.4 ml/支的眼药水，每日3次，每次1滴点眼，3周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

参照国家中医药管理局医政司2010年［3］《22个专业95个病种中医诊疗方案》。白涩症（干眼症）的诊疗评价:以临床症状、泪液分泌量（Schirmer是用于泪液分泌量的一种检测方法，如5 min时处于10 mm以下说明泪液分泌不足）、泪膜破裂时间（BUT是测试泪膜稳定性的一种方法，如泪膜破裂时间短于10 s说明泪膜不稳定）、角膜荧光素染色为观察指标。

治愈:症状消失，Schirmer多次测定大于10 mm/5 min，泪膜破裂时间大于10 s，角膜染色消退;好转:症状减轻，Schirmer多次测定泪液分泌量增加，泪膜破裂时间较前延长，角膜荧光素染色较前减少;无效:症状无改善，Schirmer多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间、角膜荧光素染色无变化。

3.2 症状评分标准

症状量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。两目干涩量化标准:眼干不适，灼热而痒但程度较轻，泪少，偶有瞬目计1分;眼干涩不适灼热而痒但程度较重，有痛感但可忍受，少泪，频繁瞬目计2分;眼内异物不适感，干涩灼热，痒痛难忍，无泪，频繁瞬目计3分;无症状计0分。

3.3 统计学处理

数据采用SPSS17.0软件包进行数据统计处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级分组计量资料的比较采用Ridit分析。P＜0.05，说明有显著性差异;P＞0.05则说明无统计学意义。

3.4 临床疗效评定

表1 两组干眼症患者疗效比较 例

从表1可以看出，经 χ2检验，P ＜0.05，可以认为两组治疗干眼症的总有效率不等，即可认为治疗组总有效率高于对照组。

3.5 各组症状积分、Schimer实验、BUT实验变化

表2 两组干眼症患者治疗前后临床积分比较

从表2可以看出，患者治疗后症状积分较治疗前减少（P＜0.05），且治疗组患者明显优于对照组，有显著统计学差异（P＜0.01）。而两组患者Schirmer实验及BUT实验较同组治疗前均有不同程度增加（P＜0.05），治疗组较对照组有明显增加（P＜0.05）。

4 讨论

干眼症是眼科常见多发疾病，它以泪液分泌减少、泪膜不稳定、睑板腺功能障碍等为病理改变，其发生与卫生条件、环境状况、用眼习惯、年龄、性别及眼部用药、眼科手术等多种因素有关 。干眼症病因复杂，目前其分类无统一标准，国内刘祖国将其分为5类［5］，国际应用较多的是美国1995年国立眼科研究所提出的分类:即分为泪液生成不足型、蒸发过强型2类［6］，祖国医学认为其发病与五脏六腑皆有关，《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。尤以肝、脾、肾关系密切。《银海精微》指出:“泪为肝之外液，肝藏血，久视伤血，泪液属于血液化生的，故血虚，化生不足而泪液减少”;隋代·巢元方《诸病源候论》目涩候中记录:“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，则目涩”。说明目涩与泪液分泌不足及肝血虚有关。肾生脑髓，目系属脑，肾主津液，上润目珠;肾所主之津液在外，化为目外润泽之水即为泪水，肝肾亏虚、阴血不足、目失濡养则双目干涩。脾输精气，上贯于目，脾气上升，目窍通利，脾胃虚弱，气血化生不足，目失精微所养则干涩不适。目前西医治疗主要以泪液替代品为主局部点眼，是以缓解症状治标为主，而中医治疗干眼症主要以补益肝肾、调理脾胃、滋阴养血生津为主。笔者以针灸结合中药清眩润目饮内外并用综合治疗。

针灸以分经主治选取肝经、肾经、脾经穴位及分部主治选取眼周穴位为原则，近端取睛明、丝竹空、攒竹、四白，远端取百合、太阳、少泽、太冲、足三里、三阴交等穴，针灸有行气通络、养血活血的作用。通过治疗，可以达到调理脏腑、疏通经络、养血润目之目的，而且通过刺激眼周腧穴，能直接改善泪液的分泌，提高泪膜的稳定性［7］，改善患者的自觉症状。

中药以清眩润目饮（双花、连翘、菊花、玄参、麦冬、天花粉、生地、淡竹叶）采用内外并用，首先将中药用开水冲泡，利用药物蒸腾之热气，熏蒸眼部，使药物直接作用眼表，充分改善眼表功能，消除局部炎症，修复眼表损伤，改善睑板腺功能，刺激结膜杯状细胞增加泪液的分泌。局部治疗对改变泪膜的稳定性、促进泪液的分泌、去除眼表的炎症、修复眼表的损伤起到直接作用，见效快。药物熏蒸后再将药汁内服，因该方有养阴生津之功可以促进泪液的分泌，又具清热、解毒之功，可以祛除眼表炎症，改善睑板腺功能，从而达到增加泪膜稳定性的效果，此外一药两用，又减轻了患者的经济负担，方便治疗。针灸配合中药内外并用达到了标本同治、内外并调的效果，且经过多年的临床观察，该治法疗效确切，是治疗干眼症值得推荐的好方法。

［1］ Laibovitz RA，Solch S，Andriano K，et al.Pilot trail ofcyclosporine 1%ophthalmic ointment in the treatment of keratoconjunctivitissicca［J］.Cornea，1993，12:315 －323

［2］ 张月梅，高卫萍.针灸治疗干眼症［J］.吉林中医药，2011，31（5）:416－417

［3］ 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）［M］.北京:中国中医药出版社，2010:341－343

［4］ Stern.ME，Gao J，Siemasko KF，et al.The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye［J］.Experimental Eye Research，2004，78（3）:409 －416

［5］ 刘祖国.关于干眼名词及分类的初步建议［J］.中国眼耳目鼻喉科杂志，2004，4（1）:4 －5

［6］ Lemp MA.New strategies in the treatment of dry － eye states［J］.Cornea，1999，18（6）:625 －632

［7］ 张燕超，杨威.针灸对干眼症患者泪膜的影响［J］.北京中医药大学学报，2006，13（3）:31 －32