阴－阳配穴法治疗慢性非细菌性前列腺炎临床疗效观察

李广琦，金军强，徐彦龙，徐秀梅，王利军

（1.甘肃省灵台县皇甫谧中医院，甘肃灵台 744000;2.甘肃省养蜂研究所，甘肃天水 741020;3.甘肃省中医院，甘肃兰州 730000）

前列腺炎是男性成年人常见病，可分急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非菌性前列腺炎及前列腺痛4类，其中非菌性前列腺炎发病率最高，至少占所有前列腺炎的90%［1］，其病因学、病理学仍未明了，亦尚无特别有效的防治手段。近年来，笔者以阴－阳配穴法治疗慢性非细菌性前列腺炎取得了较好疗效，并在治疗过程中大胆革新腧穴的针刺配伍方法及针刺取穴理念，强调针刺时腧穴的阴阳配伍和针感的互补，强调阴经腧穴的主治作用。在此报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组70例病人均来自甘肃省中医院针灸科和灵台县皇甫谧中医院针灸科，多数患者在接受中、西药物及多种物理疗法疗效不满意后前来就诊。按就诊顺序采用随机表法将病人分为针刺组和药物对照组，各35例。两组患者年龄、病程、体重等资料比较经统计分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，一般资料及其比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁）病程（年）体重（kg）最小 最大 平均 最短 最长 平均 最轻 最重 平均针刺组 35 25 64 35 ±11.6 0.3 7.8 5.4 ±2.1 45.2 64.5 56.9 ±8.53对照组 35 27 65 37 ±9.8 0.5 8.2 5.6 ±2.3 47.0 62.8 56.4 ±7.83

1.2 诊断标准

参考《现代前列腺病学》［2］拟定慢性非菌性前列腺炎的诊断标准。好发年龄为20～45岁的青壮年，临床表现也各不相同:尿频、尿急、夜尿多、尿痛;感觉骨盆区、耻骨上或会阴生殖区疼痛或不适;有时射精后疼痛和不适更为明显;无尿路感染病史。临床上若能排除其他类型的前列腺炎，则可诊断为非细菌性前列腺炎。辅助检查:①直肠指诊:典型表现为肛门、前列腺周围和肌肉触诊不适，但前列腺无触痛;②前列腺液细菌培养阴性。

1.3 排除标准

①因各种原因未按规定完成本治疗观察者，未按规定用药、无法判断疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者;②观察中自然脱落、失访者;③受试者依从性差、发生严重不良反应、并发症，不宜继续接受试验者;④自行退出者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取穴:主穴取①中极、环跳;②大赫、秩边;③关元、次髎;④三阴交、足三里。配穴可辨证选穴，如少腹部坠痛明显者可加曲骨;湿热盛可加阴陵泉;寒湿盛可加肾俞、志室、京门;肝郁气滞可加太冲;肾虚明显加太溪;腰困、腰骶部疼痛可加肾俞、志室。

操作:令患者侧卧位，按如下顺序阴－阳配穴取穴操作:①取2.5寸毫针针刺中极穴，针尖朝向会阴部方向，以少腹部酸困重胀及针感向前阴部放射为准;取3.0寸毫针针刺环跳穴，针尖朝向肛门方向，以针感向会阴部放射为准。②取2.5寸毫针针刺大赫穴，针尖朝向会阴部方向，以少腹部酸困重胀及针感向前阴部放射为准;取3.0寸毫针针刺秩边穴，针尖朝向肛门方向，以针感向会阴部放射为准。③取2.5寸毫针针刺关元穴，针尖朝向会阴部方向，以少腹部酸困重胀及针感向前阴部放射为准;取2.5寸毫针针刺次髎穴，针刺刺入第2骶后孔，以整个腰骶部酸困重胀感为度。④取2.0寸毫针针刺三阴交穴，轻度提插配合捻转，使针感放射到足跟部为度。取2.5寸毫针针刺足三里穴，轻度提插配合捻转，使针感向下肢放射为度。⑤最后次髎穴加用华佗牌电针仪采用疏密波刺激15～20 min，强度以患者能耐受为度。其它配穴采用平补平泻手法，得气为度。每天1次，8次为1个疗程，疗程间休息两天。3个疗程后评估治疗结果。

2.2 对照组

口服舍尼通片（南京美瑞制药有限公司生产，国药准字H20000486），每次1片，每日2次，4周为一疗程，连续服用30天后评估治疗结果。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。治愈:症状消失，前列腺液检查正常，B超及前列腺肛诊检查正常;显效:主要临床症状消失，前列腺液检查接近正常，B超及前列腺肛诊检查明显好转;好转:症状好转，前列腺液检查、B超及前列腺肛诊检查均好转;无效:症状、前列腺液检查、B超及前列腺肛诊检查均无改善或改善不明显。

3.2 治疗结果

两组疗效比较见表2。采用SPSS16.0统计学软件，经Ridit分析，两组疗效总有效率差异有显著性意义（P＜0.05），两组治愈显效率相比有非常显著意义（P＜0.01）。说明阴－阳配穴法针刺治疗组疗效明显优于药物对照组。

表2 两组疗效比较 例（%）

4 讨论

慢性非菌性前列腺炎好发于青壮年，常常出现尿频、尿急、尿痛、夜尿多、小腹疼痛以及会阴部疼痛不适等，影响工作和学习，有的还引起性功能下降，甚至导致不育。西医治疗慢性非菌性前列腺炎常用舍尼通，能特异性地阻断二氢睾酮（DHT）和前列腺雄性激素的受体的结合过程，阻止受体作为转录因子发挥作用，而达到抑制前列腺增生的目的，是目前治疗慢性非菌性前列腺炎疗效较好的西药［4］。

中医学认为本病的发生多因嗜食肥甘，中焦湿热下注，或手淫及房室不节（洁），致肾气虚衰，湿热之邪乘虚侵入所致。笔者在阅读了《黄帝内经·阴阳应象大论篇第五》中关于“治病必求于本”的论述后认为:慢性前列腺炎之所以治疗困难，主要是医者在治理过程中对“求于本”的认识不深刻所致。

阴－阳配穴法为笔者近年来总结出的治疗本病的新方法，虽然此方法仍然沿用的是14经穴且强调针感和针刺手法，但是它却在治疗过程中打破了常规针灸医师从近到远（或从远到近）以及按部位逐步针刺的模式，强调针刺时局部腧穴的阴阳配伍和针感的互补和阴经腧穴的主治作用，此种治疗模式不仅有针感强、能直达病所的特点，而且笔者认为若此法使用得当，在调节局部气血阴阳和全身气血阴阳协调性方面也具有较好的作用。临床观察发现此种治疗模式可有效祛除前列腺炎症状，迅速改善少腹及会阴部坠痛不适等不适感，再根据辨证配穴，局部与整体相结合，发挥近治与远治作用，故能取得较好的临床疗效。

笔者认为:①中极为膀胱募穴，有益肾固精、通阳化气之功效;环跳为治疗下肢病要穴，似乎与前列腺的治疗没有多大关系，但二穴结合，针感互补，能在前列腺左右及前后形成一气血循环圈而达到协调前列腺左右阴阳的平衡而达到疏肝利胆、益肾固精、通阳化气的作用。②大赫为脾经腧穴，位于中极穴旁0.5寸处，能助中极穴增强其益肾固精、通阳化气之功;秩边为膀胱经腧穴，位于环跳穴旁，人体正立时，处于前列腺的背部，故具有梳理前列腺背部气机的作用。③关元为小肠募穴，有培元固托、温肾壮阳、调经止带之功效，次髎为膀胱经腧穴，治疗泌尿生殖系统疾病具有较好的效果，二穴相配，助第1组腧穴发挥其协调阴阳的作用。④三阴交为肝、脾、肾三经经气交汇之处唯一的腧穴，配合足三里的保健作用，二穴结合，针感互补，能起到补脾、调肝、益肾的作用。⑤最后在次髎穴加用电针，中医角度可起到激发腰骶部经气的作用，西医角度来看，从次髎穴周围发出的脊神经正好支配会阴及下肢的功能，电针刺激具有调节脊神经功能的作用。以上诸穴合用，从前列腺的前、后、左、右、上、下6个方向发挥调节阴阳的作用，故而能达到对前列腺疾病良好的治疗作用。

而且阴－阳配穴法强调阴经腧穴的主治作用，主要原因在于笔者认为:前列腺及其他脏器发挥其正常生理作用的状态归属于中医学“阳”的方面，而正常生理作用的发挥依赖于血液的濡养，血液的濡养属于中医学“阴”的范畴。因此，前列腺生理功能“体阴而用阳”，故而在其发生病变时，先取阴经腧穴调其固有属性，再取阳经腧穴调其生理作用的正常发挥。固有属性的正常是生理作用正常发挥的前提，生理作用的正常发挥又是其脏器属性的必然体现，这就符合中医学阴阳关系中“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”的理论。

总之，阴－阳配穴法及其理论在慢性非细菌性前列腺炎治疗过程中取得了较满意的疗效，虽然在其他疾病治疗过程中阴－阳配穴法如何配穴尚待进一步研究，但是其阴－阳配穴的理念和强调阴经腧穴主治作用的模式却符合中医理论模式。期待广大读者批评指正，以便可以将这一理论进一步完善和规范。

［1］ 鲍镇美.前列腺内尿液返流与前列腺炎［J］.中华泌尿外科杂志，1995，16（6）:380

［2］ 顾方六.现代前列腺病学［M］.北京:人民军医出版社，2002:572

［3］ 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:50

［4］ 洪建云，张妍燕.腹丛刺为主治疗慢性非菌性前列腺炎疗效观察［J］.中国针灸，2008，28（1）:24 －26