针刺配合不同波形电针治疗阴虚火旺型失眠症44例

汪 洋

（南京市鼓楼医院，江苏 南京 210008）

据WHO的一项研究表明，目前全球约有超过27%的人群饱受睡眠障碍的困扰［1］，其中以入睡困难最为常见。而失眠作为一个独立的疾病存在，即失眠症的发病率则达到5%［2］。顽固性失眠更对患者造成十分严重的身心危害，甚至导致变证丛生。祖国医学认为失眠症的病机以肾阴亏虚、虚火内生、上扰心神尤为多见。笔者应用针刺配合电针治疗阴虚火旺型失眠症44例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共观察病例44例，均为我院2008年2月～2011年2月针灸科门诊患者，其中男性19例，女性25例;年龄在31～70岁之间，平均年龄为（45.26±3.84）岁;病程在2个月 ～9年之间，平均病程为（12.54±4.32）个月。

按照纳入标准及排除标准，确定总病例数44例，采取简单随机化方法（抽签法），将44例样本进行编号，制作大小、形状相同的号签，放入信封密封，进行均匀搅拌，抽签时，每次从中抽出1个号签，连续抽取22次，得到一个容量为22的样本，作为治疗组。以此将合格病例分为治疗组和对照组，两组各22例。两组病例在性别、年龄、病程等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准》中关于失眠症的诊断标准［3］。表现为夜间难以入睡，或睡后易醒、多梦，醒后不易再入睡，甚者彻夜不眠，常伴头晕、头痛、健忘、烦躁等。排除躯体疾病、精神疾病引起的失眠者。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］:（1）阴虚火旺证:主症:腰膝酸软，心烦失眠;次症:眩晕耳鸣或伴耳聋，口燥咽干，潮热盗汗或骨蒸发热，心悸、健忘、形体消瘦，齿松发脱，遗精早泄或经少经闭;舌脉:舌质红，少津，少苔或无苔，脉细数。主症具备2项，同时次症具备3项或3项以上，结合舌苔、脉象即可确诊。（2）评分量化表:主症评分标准为:无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分;次症评分标准为:无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。具体见表1。

表1 症状分级量化表

1.3 纳入标准

①符合失眠症的西医诊断标准;②符合失眠症阴虚火旺型的中医证候诊断标准;③30岁≥年龄≤70岁;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②已接受其他有关治疗可能影响本研究的指标观测者;③合并有心脑血管、肝、肾和血液系统等严重危及生命的原发疾病或精神病患等;④年龄＜30岁或年龄＞70岁者;⑤哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女;⑥与具体研究病种有关的其他需排除的因素，如外界环境干扰因素者及酒精依赖者。

2 治疗方法

2.1 具体治法

取穴:主穴:百会、四神聪、印堂、太阳、安眠、内关、神门、三阴交;辨证配穴:心俞、肾俞、太溪、太冲。其中头皮穴均沿头皮向后平刺0.5～1寸，印堂向鼻尖方向平刺0.3 ～0.5 寸，太阳穴斜刺0.3 ～0.5 寸，安眠穴直刺0.5～1寸，内关穴直刺0.5～1寸，神门直刺0.3～0.5寸，三阴交直刺1～1.5寸，各穴得气后，均施以捻转平补平泻手法，并留针30 min，留针期间施以相同手法2次;心俞斜刺0.5～0.8寸，肾俞直刺0.5～1寸，太溪直刺0.5～1寸，此三穴得气后，施以捻转补法;太冲直刺0.5～0.8寸，得气后，施以捻转泻法。

治疗组:以上针刺疗法，配合头皮穴位电针密波治疗，每日1次，每次30 min。对照组:以上针刺疗法，配合头皮穴位电针疏波治疗，每日1次，每次30 min;以10日为一疗程，每个疗程结束后休息2日，共进行3个疗程。

2.2 仪器设备

针灸针:华佗牌一次性使用针灸针，规格:0.25 mm ×25 mm 和0.25 mm ×40 mm。电针仪:长城牌电针仪KWD－808I，生产厂家:常州市武进长城医疗器械有限公司。

3 疗效观察

3.1 疾病疗效判断标准

参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》［4］中的疗效判定标准制定。临床治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间大于6 h，醒后自觉精力充沛;显效:失眠症状好转，睡眠时间增加可达3 h，但总睡眠时间仍不足6 h;有效:睡眠时间与治疗前比较，增加不足3 h;无效:失眠症状无明显改善，甚至反而加重。

3.2 中医证候疗效评定标准

参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》［4］中的疗效判定标准制定。临床痊愈:治疗后中医证候积分较治疗前减少90.0%以上;显效:治疗后中医证候积分较治疗前减少70.0% ～89.9%;有效:治疗后中医证候积分较治疗前减少35.0% ～69.9%;无效:治疗后中医证候积分较治疗前减少不足35.0%。

3.3 统计方法

采用SPSS17.0统计分析软件进行计算。采用配对t检验进行组内前后差异比较，成组t检验进行组间差异比较。所有的统计检验均采用双侧检验，P＜0.05被认为所检验的差别有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组治疗后疗效的比较 由表2可知，治疗组的总有效率达90.91%，而对照组总有效率为50%，治疗组总有效率远优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

表2 两组治疗后患者疗效比较 例（%）

表3 两组治疗后中医证候疗效比较 例（%）

3.4.2 两组治疗后中医证候疗效的比较 由表3可知，治疗后两组患者中医证候均有所改善，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3.4.3 两组治疗前后睡眠时间的比较 由表4可知，治疗后两组患者睡眠时间均明显延长，有显著性差异（P＜0.05）。治疗后两组间比较，治疗组延长睡眠时间的效果优于对照组，P＜0.05。

表4 两组治疗后患者睡眠时间比较

3.4.4 安全性观察 治疗前后，两组患者均未诉任何不适，未发现过敏反应或其他不良反应。

4 讨论

失眠症是临床上的多发病和常见病，随着生活节奏加快，生活压力增大，失眠症的发病率正逐渐上升。现代医学研究表明，失眠的基本病理是大脑皮层的兴奋和抑制功能失调，兴奋功能增强而抑制功能减弱［5］。目前，临床上主要是采用口服镇静催眠类药物治疗，但此类药物多伴有躯体依赖、精神依赖以及其他毒副作用，因此，历代医家都在寻找一种疗效显著而副作用小的治疗方法。

祖国医学称失眠症为“不寐”、“不得眠”、“卧不安”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，严重者甚至彻夜不眠［6］。其病因病机十分复杂，多为情志所伤、饮食失节、久病体虚、劳逸失调等引起阴阳失调，阳不入阴所致，与心、脾、肾密切相关［7］。其中，尤以思虑劳倦、血虚阴亏、虚火内生、上扰心神所致者最为多见，证型多为“阴虚火旺证”，治疗的关键在于“滋阴补肾、宁心安神、调和营卫、疏通经络”。笔者所选诸穴中，百会穴为手三阳与督脉之会穴，具有健脑安神之功效;印堂能安神定志;安眠为经外奇穴，功可调整阴阳、镇静安眠;神门为手少阴心经之原穴，补之可宣通心气、镇静安神;三阴交为足三阴经之交会穴，补之可健脾柔肝补肾、养血安神;心俞、肾俞可交通心肾;太溪滋阴补肾;太冲调畅气机。诸穴相伍，使阴血得生，心神得养，气血调和，共奏安神之功，以使机体“阴平阳秘”，精神乃治。

电针是电脉冲通过毫针刺激人体经络腧穴以治疗疾病的疗法。临床上，电针治疗失眠症的研究由来已久，多数医家认为其机制有以下几方面:①通过电流刺激中枢神经系统，如额叶底部、眶部大脑皮质、延髓网状结构抑制区和上行网状系统等［8］，调节睡眠系统、网状结构调节系统等植物神经功能;②调节5－羟色胺、5－羟吲哚乙酸、去甲肾上腺素浓度［9］，维持机体内环境稳态，达到镇静安眠，增强大脑皮层抑制功能的作用;③调节细胞因子的紊乱，增加免疫细胞因子的含量。有研究表明，电针可使失眠大鼠免疫细胞因子（IL －1、IL －2、TNF）含量升高，且作用优于安定［10］。

有研究表明，电针的波形、频率等参数不同，对疾病治疗的效果亦有影响［11］。一般而言，疏波刺激较强，可增强肌肉收缩，改善血液循环，多用于恢复肌肉功能;密波有降低神经应激功能的作用，具有很好地即时镇痛作用;疏密波能够克服单一波形的缺陷，具有加强血液循环，消除炎性水肿的作用。但是在文献中，不同波形电针对失眠症治疗的比较研究非常缺乏。蔡氏［8］以不同波形电针治疗心脾两虚型原发性失眠患者90例，结果表明，密波试验组疗效优于疏波试验组及疏密波试验组，而疏波试验组同疏密波试验组疗效相似，该研究结果与本研究结果相同。考虑其机制可能与密波所具备的降低神经系统的应激反应，继而抑制大脑皮层过度兴奋的状态有关;此外，密波与脑电波的频率相近，能够调整脑电活动，也是机制之一。

［1］ Taylor DJ，Liehstein KL，Durrenee HH.Insomnia as a healtHRisk factor［J］.Behav Sleep Med，2003，1（4）:47

［2］ 刘平，兰胜作.失眠症临床检查和最佳治疗方案［M］.天津:天津科技出版社，2002:25

［3］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:180

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，2005

［5］ 肖传实，原天尚.综合医院精神卫生学［M］.北京:人民军医出版社，2003:185

［6］ 吕柏欣.电针百会、印堂治疗单纯性失眠的临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2009:3

［7］ 李建华，李建中.电针治疗失眠的临床观察［J］.长治医学院学报，2007（6）:465

［8］ 蔡灵波.不同电针波形治疗心脾两虚型原发性失眠临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2010:20

［9］ 兰妮.失眠大鼠电针后不同时间单胺类和氨基酸类递质的变化［D］.广州:暨南大学，2010:26－31

［10］ 伦新.电针对失眠模型大鼠睡眠免疫因子影响的实验研究［D］.广州:广州中医药大学，2007:25－27

［11］ 胡银娥，杨华元，王频.不同电针参数效应研究进展及思考［J］.上海中医药大学学报，2007，21（4）:73－75