中药联合热敏灸治疗慢性迁延性肝炎27例

许 娟，肖军翔

（1.深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105;2.深圳市龙岗区卫生监督所，广东深圳 518172）

慢性迁延性肝炎，是指急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大，肝功能检查血清转氨酶反复或持续升高的一组症候群。自2009年7月以来，笔者在常规保肝治疗基础上，采用中药联合热敏灸治疗慢性迁延性肝炎27例，效果满意，报告如下。

1 一般资料

依据文献［1］，诊断和纳入标准为:有确诊或可疑的急性乙型或丙型肝炎病史，病程超过半年尚未痊愈;病情较轻，可有肝区痛和乏力，并有轻度肝功能损害或血清转氨酶升高;HBV标记物检查，符合慢性乙肝的病原学指标，血清HBsAg或HBV－DNA任何一项阳性，病程持续半年以上;不够诊断为慢性活动型肝炎或经肝活检符合慢迁肝的组织学变化者。选择我院中医科门诊为主27例适宜患者作为观察对象，所有病例男23例，女4例;年龄21～70岁之间，平均46.2岁;肝脾轻度肿大12例，无腹水;无严重心脑肺肾疾病;能配合本方案治疗者。

2 治疗方法

2.1 中药治疗

治则:健脾益气、疏肝活血、解毒通络。方药:加味复肝汤。组成:生黄芪、山药各30 g，炒白术20 g，茯苓12 g，党参 10 g，生麦芽 30 g，柴胡 9 g，郁金 10 g，丹参20 g，当归 12 g，白芍 15 g，泽兰、茜草、板蓝根、生甘草各10 g，鸡内金、白花蛇舌草各15 g。加减:肝脾肿大加用炙鳖甲、炮山甲、生牡蛎、水蛭等;湿热重加用茵陈、栀子、虎杖、黄柏等;胁痛甚加用延胡索、枳壳、香附、川楝子等。用法:每日1剂，水煎分早晚温服，每次200 ml。

2.2 热敏灸治疗

方法:手持艾条悬于离皮肤约3 cm高处，以患者感觉施灸部位温暖舒适为度，沿患者背部膀胱经、督脉及胸腹部、下肢部的肝脾胆经偱经往返2 min激发经气，再施回旋灸2 min温热气血，找到发生热敏化的腧穴，以雀啄灸2 min加强敏化，再施以温和灸发动感传，开通经络。灸至腧穴热敏化消失，只感觉皮肤灼热即可。重点在肝俞、脾俞、期门、足三里、阳陵泉、三阴交、蠡沟、太冲等穴处寻找热敏点施灸，隔日1次。

以上治疗10次为一疗程，每疗程之间允许休息不超过1周，连续治疗3个月。治疗前后均检查:肝功能、两对半、HBV－DNA及肝脏B超，比较其疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

［2］制订。显效:临床症状、体征基本消失或显著改善，肝功能基本正常或血清AST、ALT≤1.5倍正常上限值，HBV－DNA病毒定量及肝脏B超检查改善到治疗前50%以上，（或）乙肝五项较治疗前转阴2项以上;有效:临床症状有好转，肝功能、HBVDNA病毒定量及肝脏B超恢复或改善到治疗前50%以上，（或）乙肝五项较治疗前转阴1项;无效:临床症状、实验室检查均无改善。

3.2 治疗结果

27例全部有效，其中显效21例，有效6例;肝功能恢复正常者24例，肝脾肿大12例全部恢复至正常;乙肝表面抗原转阴7例，转阴率25.93%;e抗原转阴10例，转阴率37.04%;核心抗体转阴8例，转阴率29.63%。

4 讨论

慢性肝炎属中医学“胁痛”、“肝胀”或“癥积”范畴。慢性活动期肝炎以肝胆湿热为主，慢性迁延期肝炎则以脾虚气弱为突出表现，临床多见肝郁脾虚证。患者素体虚弱，复染疫毒，又因生活劳顿、饮食不节、工作压力、情志不遂等多重刺激，致肝脾功能失调，表现为肝区胀满不适、腹胀便溏、神疲乏力等症状。肝为刚脏，体阴而用阳，其性疏泄条达;脾为阴土，主运化，其性阴凝板滞。肝失疏泄，气机郁滞，故胸胁胀满或疼痛;气机郁滞，肝失条达，则情志抑郁或急躁易怒;脾失健运，湿邪中阻则食欲不振，腹胀便溏;肝气横逆犯脾，气机阻滞，健运失职，则腹痛腹泻。肝主藏血，脾主统血，血脉的运行依靠肝脾功能的协调。肝郁脾虚则气郁血阻，久则肝区肿痛胀闷不适，甚则积为包块症瘕等，故中医治疗宜疏肝健脾、活血化瘀。

加味复肝汤，是在国医大师朱良春复肝丸［3］的基础上，针对慢性肝病久染疫毒、脾虚肝郁、气滞血瘀、久病伤络、虚实夹杂、缠绵难愈的病机特点精心组方，临床应用多年效果满意。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。方中重用生黄芪健脾补中、升阳举陷、益卫固表、补气行血;山药补脾养胃、生津益肺;党参补脾养胃、润肺生津、健运中气;炒白术补气健脾;茯苓健脾渗湿、利水消肿、宁心安神;甘草补脾益气、缓急止痛、清热解毒、调和诸药;以上四味药组成四君子汤助生黄芪、怀山药健脾益气;生麦芽味甘入脾，其性微温，能助胃进食、消食和中、善疏肝气;醋柴胡疏肝解郁、清热解毒，白芍养阴柔肝、透邪解郁，郁金疏肝理气;丹参、郁金、当归、白芍、泽兰、茜草活血化瘀、通络止痛;白花蛇舌草、板蓝根、生甘草清热解毒;鸡内金宽中健脾、消食磨胃［4］。诸药合用，共奏健脾疏肝、活血化瘀、解毒通络之功。

艾灸防治乙肝以谢锡亮直接灸最有名［5］，他曾用麦粒灸治疗乙肝86例，其临床症状、体征改善率高达100%;肝脾肿大、腹水也有明显改善;10余天到1月起效，恢复正常需3～6月甚至更长时间。然肝炎为传染性疾病，针刺和直接灸难免损伤患者肌肤，易给操作者造成传染危险。而热敏灸［6］不直接接触患者肌肤，操作者非常安全，简单易行，不会给患者带来任何痛苦，且各项研究表明热敏灸的疗效优于一般悬灸。热敏灸是用艾条悬灸敏化态的腧穴，使之产生透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热及产生其他非热等感觉来治疗疾病的一种新灸法。它的原理是借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的传导，来激活人体的内源性调节功能，使脏腑的阴阳平衡，达到治病的目的。热敏化腧穴具有时变特性，即随着时间其部位和强度也发生变化。肝炎患者多出现在肝俞、足三里、三阴交、阳陵泉、期门等穴，这些腧穴发生热敏化的概率约为36%。肝俞为肝经背俞穴，期门为肝经募穴，俞募配伍，联胆经合穴阳陵泉以疏肝利胆。足三里为胃经的合穴，三阴交为肝脾肾交会穴，灸之可健脾益胃、理气活血。蠡沟为肝经络穴，太冲为肝经原穴，属本经原络配穴，可以疏肝解郁、活血利胆。肝胆疏泄，脾胃气盛，运化如常，则正气可得以恢复。

中药加味复肝汤与热敏灸联用，内治法与外治法相结合，作用相互促进，患者的症状、体征明显改善或消失，肝功能、两对半、病毒定量和B超检查均接近正常或明显恢复，提高了疗效和患者的生活质量。

参考文献:

［1］ 中华医学会感染病学分会委员会，中华医学会肝病学分会委员会.中国慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2005（13）:881－891

［2］ 甘楚林，严美莲，邓月连，等.初始联合拉米夫定、阿德福韦酯、强肝胶囊治疗慢性乙型肝炎65例临床观察［J］.广西医科大学学报，2011，28（6）:897 －899

［3］ 朱良春.朱良春医集［M］.长沙:中南大学出版社，2007:277

［4］ 高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002

［5］ 谢锡亮.谢锡亮灸法［M］.2版.北京:人民军医出版社，2011:144－159

［6］ 陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京:人民卫生出版社，2006