祛风治偏汤联合针刺治疗面神经麻痹43例

黄巧智

(中国援厄立特里亚第七批医疗队)

面神经麻痹或称Bell麻痹(Bell Palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，绝大多数为一侧发病，双侧者甚少。本病通常急性起病，表现为口角歪斜，流涎，讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为明显，体检时可见病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。笔者临床采用自拟祛风治偏汤配合针刺治疗该病，总结报道如下。

1 一般资料

选取门诊面神经麻痹患者86例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组43例，男25例，女18例;向右侧歪斜24例，向左侧歪斜19例;年龄20～68岁;病程最短2 d，最长3个月。对照组43例，男24例，女19例;向右侧歪斜22例，向左侧歪斜21例;年龄20～69岁;病程最短5 d，最长4个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《神经病学》［1］中面神经麻痹的诊断标准。

3 治疗方法

对照组和治疗组均采用针刺治疗。选取穴位:阳白、太阳、四白、迎香、人中、承浆、地仓、颊车、翳风、风池、合谷(双侧)、外关。针具的选择:面部穴位选用0.25 mm(直径)×25 mm(长度)的毫针，其他部位选用0.35 mm×40 mm毫针。针法:急性期与恢复期，面部诸穴宜卧针透刺，如攒竹透鱼腰、阳白透鱼腰、承浆透地仓、人中透地仓、地仓透颊车等。手法要轻，注意勿损伤面部表情肌纤维。发病在1周以内者，一般不主张刺激患侧局部经穴，但可浅刺，进入皮下即可，不可强刺激。加减:不能皱眉者选攒竹，或阳白透鱼腰;鼻唇沟平坦者选迎香;人中歪斜者选人中;颏唇沟歪斜者选承浆，或承浆透地仓;味觉消失，舌麻者加廉泉。每次留针30 min，每10 min行针1次，每日1次。治疗过程中面部注意保暖，避风寒，每天数次用手按摩揉搓面部肌肉5～10 min，以促进血液循环，并自行功能锻炼。

治疗组在上述治疗的基础上加用祛风治偏汤口服，药物组成:羌活 15 g，藁本 10 g，防风 10 g，川芎10 g，炙甘草 3 g，蔓荆子 10 g，荆芥 10 g，当归 15 g，生地黄15 g，白芍15 g，全蝎6 g(研粉分2次冲服)，僵蚕12 g，白附子10 g，蜈蚣2条，生姜3片。加减:病程在10 d以内者，根据病情适当加大下列药物剂量:羌活15 ～20 g、防风10 ～15 g、蔓荆子10 ～15 g、荆芥10～15 g，使湿从汗出，以散邪(减轻面神经的水肿)。病程在10 d以上者，酌情加大当归、川芎、僵蚕用量15～20 g，并加赤芍15 g，以活血化瘀，促进面神经的恢复，同时酌情减轻羌活、藁本、防风、蔓荆子、荆芥的用量;如胆、胃二经积热者，加龙胆草、黄芩、知母。注意辨证论治，随症加减。每日1剂，水煎，分2次温服。

10 d为1个疗程，疗程间休息3 d，2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《实用耳鼻咽喉学》面神经功能恢复标准评定［2］。

5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

见表1。两组疗效对比，经 Ridit分析，u=2.22，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨论

面神经麻痹确切的病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关［1］。受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿所致面神经受压，或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。一般认为，本病亦属自身免疫反应疾病。部分患者可由带状病毒引起膝状神经节炎，病理主要是面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。

本病可归属于中医学“口僻”“口眼喎斜”，多由正气不足，脉络空虚，风寒之邪侵袭，以致阳明、太阳之脉经气阻滞，气血运行不畅，经筋受病而致，或因素体阳盛，或因胆、胃二经积热，风热之邪侵袭而致［3］。故治疗上紧紧抓住风邪［4］之病因，水肿、瘀血阻滞之病理变化，强调及早治疗，促使局部炎症和水肿及早消退，促进面神经机能的及早恢复。祛风治偏汤中羌活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、炙甘草为羌活胜湿汤原方去独活，取其祛风胜湿之功，加荆芥以助发散之力，乃大开汗孔，急祛风邪之法，意在减轻面神经水肿。羌活走太阳经，其辛苦温燥，辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒。防风、荆芥、藁本、蔓荆子发汗祛风，《医方集解》曰:“此足太阳药也。经曰:风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。”因血汗同源，发汗易伤血，故用当归、生地黄、白芍、川芎养血和血活血，使血和风自灭。祛风治偏汤中全蝎、僵蚕、白附子，取牵正散之意，祛风力强，活络通经，为治中风口眼喎斜的名方。蜈蚣，味辛性微温有小毒，入肝经，祛风通络，其走窜力最大;炙甘草调和诸药。全方共奏祛风通络之效，再配合针刺以祛风散邪、舒筋活络。颊车穴，为足阳明脉气所发;地仓穴为手足阳明、任脉、阳跷脉之会，二者相互透刺是疏导面颊部经气的主穴要法。阳白穴，为足少阳、手足阳明、阳维脉之会穴，以疏调额部经气。风池穴，为少阳、阳维脉之会，与少阳之外关合用，可疏散风热，除头痛;配合谷可祛风散寒，舒筋活络。合谷穴为手阳明经之原穴，为手足少阳之会，以疏风通络止痛。攒竹、鱼腰、太阳、四白、迎香、人中、承浆为病侧局部取穴，目的在于疏通经气。

本临床研究结果显示:祛风治偏汤配合针刺治疗面神经麻痹较单纯针刺治疗治愈率高，疗程短，疗效较好。

［1］吴江.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:939－950.

［3］王雪苔.中国针灸大全:针灸学临床［M］.郑州:河南科学技术出版社，1992:256－259.

［4］欧剑云.自拟三虫纠偏汤合并针灸治疗面神经麻痹［J］.中医临床研究，2010，2(6):77 －79.