中西医结合治疗膝骨性关节炎40例

郑湘宏，王 文

(广州医学院第一附属医院，广东广州510120)

膝关节骨性关节炎是一种中老年常见的慢性退行性疾病，严重影响人们的日常生活质量，临床上主要表现为起病隐袭，缓慢进行性加重的关节痛、僵硬，关节肿胀伴活动受限，具体原因不甚明确，一般与外伤、运动积累损伤、年龄、性别、种族及代谢等多方面因素相关［1］。2010年3月—2010年10月，笔者采用中西医结合治疗膝骨性关节炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊膝骨性关节炎患者80例，采用随机数字表法随机分为两组，治疗组40例，男17例，女23例;年龄41～78岁，平均(62.5±6.8)岁;病程1个月 ～22 a，平均(55.8±4.7)个月。对照组40例，男 15例，女 25例;年龄 42～75岁，平均(61.8±5.4)岁;病程2个月 ～21 a，平均(56.8±5.2)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《骨及骨关节疾病诊断学》［2］中骨关节炎诊断标准。临床表现:病变关节肿胀、疼痛，晨起较重，活动后症状好转，疲劳和负重后加重;关节屈伸不利，活动关节时可有粗糙的磨擦音，关节处压痛。X线片检查:关节边缘尖锐，有不同程度的骨刺形成、关节间隙变窄;软骨下关节面硬化、囊性变。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄40～80岁;②近2周内未服用过任何消炎镇痛药物或激素等对骨关节炎有治疗作用的药物;③能接受本研究的治疗方案，并且未参加其他治疗的患者。

3.2 排除病例标准

①关节间隙显著狭窄或关节间骨桥连接形成而呈骨性强直者;②膝关节肿瘤，类风湿，结核，化脓及关节内骨折急性期者;③有严重的高血压、心脏病及肝肾功能不全者;④未按规定服药，无法判定疗效者。

4 治疗方法

对照组给予口服硫酸氨基葡萄糖胶囊(由Rottapharm Ltd.生产，批号 C11066A)，2 粒/次，3 次/d。治疗组给予玻璃酸钠注射液联合芍芪汤治疗。患者取仰卧位，患侧膝关节伸直，选择髌骨外上侧点为穿刺点，注射部位皮肤常规消毒，穿刺进入关节腔后，如有关节积液，则先尽量抽干关节积液，然后注入玻璃酸钠注射液(由日本生化学工业株式会社生产，批号1HD292)2.5 mL，注射后无菌纱布包扎，被动屈伸膝关节数次，促使药液均匀地分布在关节腔内。整个过程应严格按无菌操作进行，1周1次。同时，从注射药物第1天开始服用芍芪汤，药物组成:黄芪30 g，白芍30 g，威灵仙15 g，熟地黄15 g，当归15 g，川萆薢15 g，全蝎10 g，川芎10 g，延胡索15 g，牛膝30 g。加减:阳虚者，加熟附子15 g、淫羊藿15 g、益智仁15 g;阴虚者，加黄精15 g、桑椹子15 g。1 d 1剂。

两组均以5周为1个疗程，共连续治疗1个疗程。

5 疗效判定标准

采用Lequesne指数［3］进行疗效评分，具体评分方法如下。①膝关节休息痛(疼痛以患者的主观症状为主):正常为0分;轻度疼痛、不影响工作为1分;疼痛较重、但不影响睡眠为2分;疼痛严重、影响睡眠为3分。②运动痛:正常为0分;上下楼有轻微症状、屈伸无影响为1分;上下楼有症状，下蹲疼痛为2分;行走时疼痛为3分。③压痛:正常为0分;重压时疼痛为1分;中度压力疼痛为2分;轻压疼痛为3分。④肿胀:正常为0分;稍肿、膝眼清楚为1分;软组织肿胀、膝眼不太清楚为2分;膝眼不清、浮髌试验(+)为3分。⑤晨僵:正常为0分;屈伸僵硬，但很快恢复(＜10 min)为1分;僵硬、短时可恢复(10～30 min)为2分;僵硬、较长时间才恢复(＞30 min)为3分。⑥行走能力:行走没有限制为0分;行走＞1 km，但受限制为1分;行走≤1 km或步行15 min为2分;行走0.5～0.9 km或8～14 min为3分;行走0.3～0.5 km为4分;行走0.1～0.3 km为5分;行走＜0.1 km为6分;使用单拐杖加1分;使用双拐杖加2分。疗效分级标准:总分变化=(基础值－终点值)/基础值。显效:总分变化 ＞70%。有效:总分变化在20% ～70%。无效:总分变化＜20%。加重:总分变化＜0。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.02，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 2组治疗前后Lequesne指数得分平均值对比

见表2。

表2 2组治疗前后Lequesne指数得分平均值对比分，±s

表2 2组治疗前后Lequesne指数得分平均值对比分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 9.86±2.89 5.36±2.58＊＊##对照组 40 9.75±3.02 7.89±2.94＊＊

7 讨论

膝骨性关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、关节边缘骨赘形成，及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，是中年以后最常见的慢性、进展性关节疾病，临床可以出现受累关节的疼痛、肿胀、活动受限。晚期患者可出现软骨剥脱、骨刺形成、软骨下骨坏死等症状和体征，导致关节功能丧失。膝关节骨关节炎属中医学“骨痹”范畴。其主要病机为肝肾亏虚，气血不足，卫阳不固，复感风寒湿热之邪所致。禀赋虚弱或年老体虚，肾精不足，肝肾同源，肝肾同病，肝肾亏虚，膝为筋之府;肾主骨、藏精，肝主筋、藏血，肾精衰少，肝血不足失去对筋骨的滋养，在此基础上，风、寒、湿、热之邪侵袭肌体，此外跌仆损伤或长期劳损又加重了经络阻滞不畅，气血阻闭不通，不通则痛，发为骨痹。方中白芍补阴血、益精填髓、柔肝止痛，黄芪益气固表、补气升阳，共为君药;熟附子、淫羊藿、益智仁补肾助阳、散寒止痛，黄精、桑椹子滋阴益肾壮筋骨，共为臣药;熟地黄补阴血、益精填髓，当归、延胡索、川芎活血祛瘀、通络止痛，威灵仙、全蝎、川萆薢祛风通络止痛，牛膝补肝肾、强筋骨、利关节、引药下行。

现代药理研究［4］表明:白芍主要成分为芍药总苷及少量羟基芍药苷，具有抗炎(明显降低关节炎症的纤维渗出、炎细胞浸润及滑膜增生)、镇痛、扩张血管作用，增加血流量之功效;黄芪含有黄酮类成分芒柄花黄素，具有抗炎和增强免疫，抗衰老及延长细胞寿命、促进蛋白质的更新作用。同时，针对膝骨性关节炎为关节软骨进行性退化、软骨基质中黏多糖减少、纤维成分增加、关节腔内滑液减少、软骨下骨组织密度增加、关节腔变窄的病理特点，在关节腔内注射玻璃酸钠。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质内的重要成分，在关节运动缓慢时起润滑作用，在运动加速时起震荡吸收作用［5］。关节内注射玻璃酸钠注射液主要能增加病理性关节液中玻璃酸钠浓度及分子量，减轻关节摩擦和疼痛，改善关节功能;与关节软骨有亲和性，可覆盖和保护软骨表面，抑制软骨变性，同时抑制蛋白多糖从软骨基质中渗出并改善软骨的代谢，修复损伤的软骨;作用于滑膜细胞，促进自体高分子玻璃酸的合成;覆盖和浸润组织表面，抑制致痛物质所引起的疼痛。针对膝关节骨关节炎的中西医病机，笔者在运用中药治病求本的同时，结合西药的治疗，达到标本兼治的目的，临床疗效满意，值得临床进一步探讨。

［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:337.

［2］Resnick.骨及骨关节疾病诊断学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2002:16.

［3］Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints［J］.J Rheumatol，1999，27(Suppl):16－18.

［4］徐国钧.中国药材学［M］.北京:中国医药科技出版社，1996.

［5］季波.玻璃酸钠关节腔注射治疗骨关节炎的疗效观察［J］.食品与药品，2006，8(3):38 －40.