导痰汤化裁治疗痰浊阻络型冠心病心绞痛71例

伊文刚

(河南省直属机关第一医院，河南郑州450000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的心脏病变，也是临床常见病，多发病。其主要表现为发作性胸痛、呼吸不畅或胸部不适，属中医学“胸痹”“心痛”范畴。2004年6月—2011年11月，笔者采用导痰汤化裁治疗痰浊阻络型冠心病心绞痛71例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院痰浊阻络型冠心病心绞痛患者105例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组71例，男38例，女33例;年龄34～77岁;病程6个月～11 a。对照组34例，男21例，女13例;年龄37～78岁;病程8个月～12 a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］制订。

2.2 西医诊断标准

按照国际心脏病学会和协会，及WHO临床命名标准化专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］制订。

3 治疗方法

对照组给予西药常规治疗，口服硝酸异山梨酯片，10 mg/次，3 次/d;阿司匹林肠溶片，100 mg/次，1次/d。合并高血压、高血脂患者，维持原用药个体化治疗。治疗组在对照组用药基础上加服导痰汤化裁。药物组成:半夏10 g，胆南星9 g，枳实12 g，赤茯苓9 g，炙甘草 9 g，丹参 10 g，生姜 5片，大枣1枚。加减:痰湿明显者，加白芥子10 g、苍术8 g、厚朴8 g，以温脾利湿，和胃涤痰;痰郁化热者，加黄连6 g、郁金8 g、石菖蒲10 g，以清化痰热，开胸利膈;肝郁气滞者，加延胡索8 g、香附10 g、川楝子10 g，以理气疏肝;纳呆、腹胀者，加山楂15 g、麦芽15 g;阳虚者，加桂枝10 g、制附子5 g。1 d 1剂，水煎，分早晚2次温服。

两组治疗期间均停用其他治疗冠心病的药物，有合并症者对症治疗原发病，心绞痛急性发作时可舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

观察两组患者治疗前后心绞痛发作情况，心电图变化，中医证候变化等。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 疗效判定标准

参照《冠心病心绞痛及心电图效评定标准》和《中药新药临床研究指导原则》［1］。

⑴心绞痛疗效标准。显效:症状消失或基本消失。有效:疼痛次数、程度明显减轻，持续时间明显减少，或症状程度减轻1级。无效:症状与治疗前基本相同。加重:心绞痛症状与心电图，及中医证候情况较治疗前加重。

⑵心电图疗效标准。显效:心电图恢复到正常或达到正常心电图。有效:ST段的压低在治疗后回升0.5 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)或T波由平坦转为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效:心电图与治疗前基本相同。加重:S－T段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

⑶中医证候疗效标准。以治疗前后的积分差与治疗前的积分相比的比值来判定疗效。显效:60%＜证候积分减少≤95%。有效:30% ＜证候积分减少≤60%。无效:证候积分减少≤30%。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1，两组对比，经 Ridit分析，u=2.33，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组心绞痛疗效对比

7.2 两组心电图疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.30，P＜0.05，差别有统计学意义。

表2 两组心电图疗效对比

7.3 两组中医证候疗效对比

见表3。两组对比，经Ridit分析，u=3.18，P＜0.01，差别有统计学意义。

表3 两组中医证候疗效对比

8 讨论

现代医学认为，冠心病的基本病理改变是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化的形成受多种因素的影响，血管内皮损伤是其中的主要因素之一［3］。心绞痛是在冠状动脉狭窄或阻塞的基础上，由于心肌负荷的增加，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。研究［4－5］表明:血液流变性异常是冠心病患者常见的血液学改变，血黏度增高可引起心肌微循环障碍，引起心绞痛发作。痰证可出现血液学的改变，使血液呈“高”“黏”“聚”的理化特征，从而引起动脉粥样硬化的发生;从生物化学角度考虑，脂质过氧化可能是“痰瘀”相关的中心环节，低密度脂蛋白的过氧化物是其共同的物质基础，而血管内皮损伤则由痰致瘀的主要病理特征［6］。

冠心病属中医学“胸痹”“心痛”范畴，以胸痛、胸闷、发憋、气短为主症，发生原因或因痰凝、瘀血以实致气滞;或因气虚、阳虚、阴虚以虚致气滞。随着社会的发展，在病因病机方面出现痰浊气滞、气机不畅的病例增多，其原因主要有:生活节奏加快，心理压力增大，加之过食肥甘厚味，而思虑过度伤脾，脾失健运，痰浊内生，心脉痹阻而发生胸痹;或肝郁气滞，五志化火，灼津为痰，胸阳痹阻而发为胸痹;或素体肥胖，痰湿甚多，加之过食肥甘生冷，饮酒过度，脾胃受损，运化失健，聚湿生痰，痰浊内生阻滞气机;或终日伏案少动，气机运动不畅，津液不布，痰浊内生，阻滞气机而导致“气结则生痰，痰盛气愈结”而发为胸痹。临床上根据胸痹的病因病机，在辨证时属痰浊阻滞、心脉痹阻者应以理气豁痰、泻浊通阻为主，佐以活血化瘀止痛，采用导痰汤治之。方中半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃;胆南星为臣，清痰热，化湿浊;枳实行气消痰，使痰随气下;茯苓健脾渗湿，湿去则痰消;丹参以活血化瘀，生姜、大枣、甘草益脾和胃而协调诸药。同时根据其症状灵活化裁，以此达到活血化瘀、通阳化痰散结之效，起到气机调畅、心脉通畅、通则不痛的作用，标本兼治，疗效显著。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［2］牟善初，郑伙甫.新编内科学［M］.北京:人民军医出版社，2002.

［3］薛一涛.浅析冠心症情志因素与血管内皮功能的关系［J］.山东中医药杂志，2004，23(3):134 －136.

［4］高中芳，杨宝珍.老年冠心病患者血液流变学检测分析［J］.中国血液流变学杂志，2006，16(1):100－109.

［5］伍松姣，闭肇龙，邓洪彪.血液流变学检测在冠心病心绞痛分型诊断中的价值［J］.微循环学杂志，2007，17(4):35－36.

［6］曹洪欣.痰瘀互结与冠心病发病机理辨识［J］.中医药学刊，2001，19(6):544.