影响脑梗死患者住院费用的相关因素分析

王丹

（北京大学第九临床医院北京世纪坛医院医保办，北京100038）

影响脑梗死患者住院费用的相关因素分析

王丹

（北京大学第九临床医院北京世纪坛医院医保办，北京100038）

目的分析脑梗死患者住院费用的构成及相关的影响因素，以此为依据提出降低住院费用的有效途径。方法以北京世纪坛医院2010-2011年脑梗死出院患者为研究对象，采用t检验、单因素方差分析及多元线性逐步回归对影响住院费用的各种因素进行分析。结果影响脑梗死住院费用的主要因素有住院天数、脑梗死高危因素个数、付费方式、年龄和药费。结论降低住院天数、药费及控制脑梗死的高危因素，是减少脑梗死患者住院费用的关键。

脑梗死；住院费用；影响因素

脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，有很高的致残率和死亡率。我国每年用于治疗脑卒中的费用近200亿元，其中大部分被用于支付患者的住院治疗费用[1]，这给社会和患者家庭带来了沉重的经济负担。脑卒中患者中70%为脑梗死患者，因此我们分析脑梗死患者住院费用的构成及影响因素，以期找到减少住院费用的有效途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料在HIS系统中的病案首页库，以ICD-10编码为标准进行疾病分类，收集北京世纪坛医院2010-2011年出院第一诊断为脑梗死的患者相应信息和出院费用明细清单资料。诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实。排除条件：(1)因其他疾病转科的患者；(2)住院天数＞30 d的患者。

1.2 研究方法所有数据采用Excel建立数据库，用SPSS18.0统计软件进行统计分析，因住院费用呈正态分布，组间比较用独立样本t检验，多组比较用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。采用多元线性逐步回归对可能影响住院费用的因素进行分析。

2 结果

2.1 一般情况2010年患者410例，男性251例，女性159例，平均住院费用15 045.88元，平均药费6 778.29元，平均住院天数14.61 d。2011年患者500例，男性317例，女性183例，平均住院费用16 690.56元，平均药费8 234.52元，平均住院天数16.94 d。

2.2 脑梗死住院费用构成药费包括中药费和西药费；辅助检查费包括化验费、检查费、放射费及超声费；其他费用包括床位费、护理费、治疗费、治疗费、材料费。药费占住院总费用的比例最高，由于药费比的上升，2011年住院费用较2010年明显增加，见表1。

表1 2010、2011年脑梗死患者住院费用情况(%)

2.3 住院费用的方差分析男女患者的住院费用差异无统计学意义(P＞0.05)。以年龄、住院天数、付费方式、入院情况、高危因素个数分组的三组住院费用，组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同因素对住院费用的影响()

表2 不同因素对住院费用的影响()

注：高危因素包括高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、吸烟。

因素性别例数平均住院费(元)统计值t=1.013 P值0.314男女568 342 16 379.98±4 751.23 15 227.94±5 998.83年龄(岁)≤55 56～75＞75住院天数(d) 1～10 11～20 21～30付费方式公费医保自费入院情况F=22.1980.00 174 489 247 12 064.94±3 411.31 14 955.53±4 389.54 20 539.36±4 731.49 F=22.1520.00 102 656 152 11 850.70±3 827.94 15 113.74±4 525.22 22 359.67±3 650.62 F=32.5850.00 271 362 277 18 747.15±4 203.99 17 797.78±4 867.78 10 875.57±2 243.93 F=69.9110.00急危一般496 110 304 16 271.50±3 423.93 25 580.82±2 389.19 11 881.50±3 354.89高危因素个数1～2 3～4 5～6 F=22.5320.00 479 279 152 13 550.60±3 650.45 16 844.07±4 678.41 21 956.55±5 249.29

2.4 住院费用的回归分析选择单因素方差分析中有显著性影响的因素进入回归模型，见表3。变量进如模型的检验标准α=0.05，剔除标准α=0.10。从表4可见，影响住院费用的因素由大到小依次为住院天数、高危因素个数、付费方式和年龄。回归方程为：Y=6076.476+1291.956X2-1764.077X3+2958.480X5+ 1972.452X1。

表3 回归分析中因变量、自变量处理方法

表4 住院费用的多元线性逐步回归分析结果

3 讨论

通过对脑梗死患者住院费用构成的分析，我们看到药费在住院费用中所占比例最大，药费的增加明显推动了住院费用的上升。近年药费不断增长，原因可能是：(1)新药在临床应用中的速度加快；(2)患者对治疗效果的期望值增大，认为用药的力度、数量增加可更好的保障治疗结果[3]；(3)有些医务工作者被利益驱使，诱导患者大量用药；(4)有些药品技术垄断，价格偏高。已有研究表明降低药费和药费比可有效遏制住院费用过快增长[4]。我们可通过加大新药审核力度、引导患者建立正确诊疗理念、加大对医务人员的监管、药品集中采购、取消药品加价、规范临床合理用药等措施降低药费，进而达到减少住院费用的目的。

从回归分析中可见，住院天数是影响住院费用的最重要的因素。随着住院天数的延长，患者的住院费用明显增加，所以缩短住院天数可有效地减少住院费用。为此医院应加大脑梗死临床路径的执行力度，规范诊疗行为，减低了平均住院日,提高病床使用效率[5-6]，缩短治疗的准备期和康复期的无效住院日[7]。我们还应尽量提高医护人员的技术水平，提高治疗效果，加强家庭病房建设，使患者症状尽快缓解，能尽早转入社区治疗。

付费方式是影响住院费用的重要因素之一。从本研究中可看到公费及医保患者费用较自费患者高，原因可能是：公费和医保患者由于大部分费用可由医保基金支付，故愿意采用新药、新技术及更愿意接受康复治疗，以期达到更好的治疗效果；而自费患者会考虑到自己的经济承受能力，有选择的使用药品，并有意识减少住院时间[8]。医保和公费医疗虽减轻了患者的经济负担，但为了保障医保统筹基金的正×常运转，医院、医保中心应加大对公费、医保住院患者住院费用的监管，对医疗费用总量控制，做到合理治疗、合理检查、避免医保基金的浪费。

年龄、高危因素个数也是影响住院费用的重要因素。有研究显示脑梗死的发病率随年龄增长而增高，男性高于女性。在本研究中，脑梗死住院患者年龄多为55～75岁，男：女约为1.66：1。随着年龄增长，患者住院费用明显增加，这与岳金华等[9]的研究结论一致。性别不同的患者住院费用虽差异无统计学意义，但因男性患者多，总住院费用仍明显高于女性患者。脑梗死患者大多伴有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、吸烟等危险因素，在本研究中随着伴随的高危因素增多，患者住院费用明显增加。故而我们应加强对中老年患者，特别是老年男性的健康宣教，使其了解脑梗死发病的这些特点，强化脑梗死的一级、二级预防，通过降低脑梗死的发病及住院次数进而减少住院费用。

入院情况代表患者发病时的严重情况。虽然在回归分析中未显示入院情况是影响住院费用的因素，但在方差分析中可看到危急患者与入院情况为一般的患者相比，住院费用显著增高，这可能是因为危重患者住院天数长[10]、需要更强的药物治疗和更精心的护理。医院应加强脑卒中发病早期征兆的宣教，使患者能及早就诊，减轻治疗的难度，减少住院费用的产生。

总之，脑梗死住院费用受诸多因素影响。控制住院费用需要医院、卫生行政部门、社会的共同参与和努力。

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社, 2007.

[2]中华神经科学会、中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(10)：376-378.

[3]张柯庆,吴锦昌,沈红军,等.医保患者费用增长原因分析和对策思考[J].南京医科大学学报(社会科学版),2009,34(1)：40-42.

[4]湛勇,张滨,翟慎重,等.新型农村合作医疗农民住院费用分析[J].重庆医学,2011,40(9)：891-892.

[5]周艳,蔡艳,赵霞,等.基于临床路径的五病种住院费用分析[J].中国病案,2011,12(9)：28-30.

[6]路阳,席峰,段燕,等.临床路径在医院管理中应用探讨[J].海南医学,2011,22(8)：139-141.

[7]马蔚姝.医疗保险费用影响因素的路径分析[J].中国卫生途径, 2011,28(4)：126-128.

[8]石玲燕,金嵘,郑荣远,等.脑卒中住院患者住院日及其影响因素分析[J].温州医学院学报,2008,38(5)：459-461.

[9]岳金华,肖永红,闫子海.脑卒中疾病医保患者住院费用的影响因素分析[J].现代预防医学,2008,35(1)：71-75.

[10]马英,刘云,付红梅,等.脑梗死患者入院特征预测住院时间初步研究[J].重庆医学,2012,41(4)：313-316.

Analysis on influential factors to the expenses of cerebral infarct patients.

WANG Dan.Department of Medical Security,Beijing Shijitan Hospital(the Ninth Clinical Hospital of Peking University),Beijing 100038,CHINA

ObjectiveTo analyze the composition and influential factors to the expenses of cerebral infarct patients,and provide effective methods to reduce inpatient costs.MethodsThe study objects were cerebral infarct patients who were hospitalized from 2010 to 2011 Beijing Shijitan Hospital.T-test,variance and multiple linear regression method were applied to analyze the possible influencing factors of inpatientmedical charge.ResultsMain influential factors of hospital charges of cerebral infarct patients included the length of hospital stay,the number of dangerous factors of stroke,payment way,age and drug expense.ConclusionThe key to reduce inpatient expenses is to shorten the length of hospital stay,reduce the drug expenses,control dangerous factors of stroke.

Cerebral infarct;Inpatient,Expense;Influential factor

R743.33

A

1003—6350（2012）24—118—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.051

2012-07-03)

王丹（1974—），女，北京市人，住院医师，硕士。