老年轻度认知功能障碍者血糖、血脂水平及康复训练效果研究

2012-09-05张菊艳吴金山田春艳

海南医学 2012年24期

关键词：功能障碍康复训练效能

张菊艳，吴金山，田春艳

（平罗县人民医院神经内科，宁夏平罗753400）

老年轻度认知功能障碍者血糖、血脂水平及康复训练效果研究

张菊艳，吴金山，田春艳

（平罗县人民医院神经内科，宁夏平罗753400）

目的分析血糖、血脂水平与老年人轻度认知功能障碍（MCI）的关系，观察康复训练对老年轻度认知功能障碍的干预效果，为老年轻度认知功能障碍的防治提供依据。方法采用病例对照研究，病例组为符合纳入排除标准的老年MCI患者54例，对照组为健康老年人60例。分析老年MCI与血糖、血脂水平的关系。同时对病例组采取为期6个月的康复训练干预，通过对比病例组干预前、后的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、韦克斯勒记忆量表（WMS）和自我效能量表（SES）得分，分析康复训练的效果。结果老年MCI患者空腹血糖、血清甘油三酯、血清总胆固醇均高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。康复训练干预后，老年MCI患者的记忆功能（特别是长时记忆、短时记忆、数字记忆和形状记忆）、抽象思维能力和自我效能水平均有所提高，与干预前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血糖、高血脂是老年MCI的危险因素之一，康复训练干预可显著提高老年MCI记忆功能、抽象思维能力和自我效能。

轻度认知功能障碍；老年人；血糖；血脂；康复训练

轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment，MCI）是一种介于正常老化与痴呆间以认知功能损害为主要特征的过渡状态[1]。许多学者认为，MCI是阿尔兹海默病（Alzheimefs disease，AD）的极早期阶段，以记忆障碍为最基本和最主要的特征[2]。MCI具有可逆性，尽早对其确诊和干预可以预防老年性痴呆。本文对比分析老年MCI患者与健康老年人的血糖、血脂水平，探讨老年MCI的危险因素，并观察康复训练对老年MCI的干预效果，为MCI的早期干预提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 对象选择2010年11月至2011年5月在门诊治疗和体检的老年人为研究对象，年龄≥60岁，并知情同意配合本研究。病例组与对照组在年龄、性别、受教育程度方面差异无统计学意义。

1.1.1 MCI病例组共54例，其中男性28例，女性26例，年龄60～82岁，平均（73.33±9.54）岁。纳入标准：均符合MCI诊断标准[3]，即主观感觉有记忆力减退，客观检查有轻度认知功能障碍。轻度认知功能障碍的证据包括：简易智能状态检查（Mini-mental State Examination，MMSE）得分≤26分；日常生活能力量表（Activity of Daily Living，ADL）得分≤18分；总体衰退量表（Global Deteriorate Scale，GDS）评分为2～3级。排除标准：由抑郁及特定原因引起的认知功能减退，病程＞3个月，不符合痴呆诊断标准。

1.1.2 健康对照组共60例，其中男性30例，女性30例，年龄60～81岁，平均（73.01±9.87）岁，经体检无神经系统、精神系统及其他系统疾病，采用MMSE调查表测量得分＞26分。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查自行设计流行病学调查表，调查内容包括年龄、性别、民族、文化程度、职业背景、疾病史等。在医院相关科室的配合下，事先由工作人员向研究对象说明研究目的并取得被调查对象同意，调查前培训调查员、统一调查标准，采用一对一的方式进行调查。

1.2.2 实验室检测被调查者隔夜禁食12 h以上，由专业护理人员抽取其前臂静脉血3 ml，采用奥林帕斯全自动生化分析仪测定空腹血糖、空腹血清总胆固醇和甘油三酯等。

1.2.3 病例组认知功能康复训练采用集中训练结合电话随访的方法，对病例组老年人MCI患者开展每月1次集中康复训练及咨询，每月3次的电话随访督促老年MCI患者进行康复训练及咨询指导，共干预6个月。康复训练的内容采用谢丽琴等[3]研究的社区干预方法，包括：①记忆训练：采用日常用品放置记忆、人脸名字记忆、事件情节记忆、环境记忆等，锻炼记忆能力；②推理训练：采用数字排列训练、物品分类训练、回家路线训练等，锻炼学习和寻找规律能力；③策略训练：讨论老年人感兴趣的话题，引导其主动思考；④活动训练：适度运动和手工活动，强身健体，促进脑力活动。

1.2.4 效果评价采用问卷调查法，分析对比干预前、干预后病例组指标的变化，评价康复训练的效果。调查的指标包括：①记忆功能：采用韦克斯勒记忆量表（WMS）[4]评价康复训练前后病例组记忆功能。②认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[4]评估病例组干预前、后注意力、执行功能、记忆、语言、视空间功能、计算力和定向力等认知功能。③自我效能：采用自我效能量表（SES）评估病例组干预前、后自我效能[5]。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计软件包处理。计量资料采用均数±标准差()表示，组间的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的血糖、血脂检测水平比较由表1可见，老年MCI患者空腹血糖（FBG）、血清甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）均高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组研究对象的血糖、血脂检测水平比较（，mmol/L）

注：*两组比较，P＜0.05。

生化指标FBG(mol/L) TG(mol/L) TC(mol/L) LDL(µmol/L) HDL(µmol/L)健康对照组（n=60）5.39±0.86 2.12±1.14 4.69±0.92 2.89±0.75 0.98±0.22病例组（n=54）6.08±2.21 3.71±2.84 5.06±0.72 2.97±0.53 0.90±0.17 t值-2.402 -3.326 -2.364 -0.635 1.382 P值0.018*0.001*0.020*0.527 0.170

2.2 康复训练对老年MCI患者的干预效果评价由表2可见，对老年MCI患者实施为期6个月的康复训练干预后，老年MCI患者的记忆功能（特别是长时记忆、短时记忆、数字记忆和形状记忆）、抽象思维能力和自我效能水平均有所提高，与干预前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 康复训练对老年人群MCI的患者干预效果评价（,分）

注：*干预前后比较，P＜0.05。

WMS MoCA SES 0.001*0.003*0.163 0.003*0.334 0.013*0.005*0.075 0.793 0.080 0.556 0.003*0.000*0.615 0.013*0.001*长时记忆短时记忆瞬时记忆数字记忆语言记忆形状记忆总分视空间与执行能力命名注意语言流畅抽象思维延迟记忆定向力总分总分17.30±2.99 26.06±3.80 4.78±1.68 19.54±2.94 6.52±1.16 5.81±1.65 80.00±13.34 4.33±1.21 2.44±0.90 4.11±0.88 2.41±0.66 1.48±0.64 2.52±0.63 4.65±0.89 21.94±3.31 20.46±2.98 19.00±2.29 28.15±3.27 5.17±1.15 21.08±2.35 6.74±1.22 6.48±1.02 86.61±10.20 4.69±0.77 2.48±0.50 4.41±0.86 2.33±0.64 1.80±0.41 2.96±0.64 4.74±1.01 23.41±2.67 18.65±2.30 -3.317 -3.068 -1.406 -3.004 -0.971 -2.524 -2.893 -1.798 -0.263 -1.768 0.590 -3.063 -3.609 -0.504 -2.526 3.541

3 讨论

据报道，老年痴呆位居我国神经精神疾病负担的第5位，属于高负担疾病；而轻度认知功能障碍的认知功能损害特点与阿尔兹海默病早期极其相似[6-7]。国外Bennett等[8]研究发现，MCI转化为AD比率比正常人群高3.1倍；国内马菲等[9]也得出了相似的研究结果，发现社区老年轻度认知功能障碍的老年人向AD的转化率为认知正常老年人的3.9倍。因此，研究老年MCI人群的影响因素和干预措施，阻止MCI病程进展，在临床预防痴呆中具有重要的价值。

本课题通过对比分析发现，老年MCI患者空腹血糖、血清甘油三酯、血清总胆固醇均高于正常对照组，差异具有统计学意义。李敏等[10]也报道，2型糖尿病是老年MCI的危险因素，对老年人的认知功能有影响，血糖控制越好，患MCI的风险越低；且早期的MCI可能主要是由于血糖等单独因素的作用，总体认知功能障碍及痴呆可能是多种因素造成。研究显示[11]，脂质代谢异常（特别是高脂血症）是MCI一个重要的危险因素，其对认知功能的影响与心脑血管疾病有关。因此，在临床工作中，对高血糖、高血脂的积极控制和治疗，也能够预防老年MCI以及痴呆的发生。

此外，MCI经过积极的干预可以预防和阻止其发展为痴呆。本课题通过康复训练干预研究发现，干预后老年MCI患者的记忆功能（特别是长时记忆、短时记忆、数字记忆和形状记忆）、抽象思维能力和自我效能水平均有所提高，与干预前相比，差异具有统计学意义。记忆功能和抽象思维能力是认知功能的主要组成部分；自我效能也可反映轻度认知功能的损害，自我认知功能较高者其自我效能水平也高。说明该康复训练干预可以改善老年MCI患者的记忆能力、抽象思维能力和自我效能水平，具有明显的疗效，这与谢丽琴等[3]、刘敏等[12]的研究结果一致。

综上所述，高血糖、高血脂是老年MCI的危险因素之一，对老年糖尿病、脂质代谢异常的患者应积极控制血糖、血脂，以预防老年MCI及痴呆。康复训练干预对老年MCI记忆功能、抽象思维能力和自我效能具有显著的疗效，对老年MCI应及早开展康复训练干预，可以延缓MCI的病情的发展，预防痴呆。

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