医院血压与家庭自测血压在高血压患者血压监测中的应用

宋稳丹

（三都县人民医院内科，贵州 三都 558100）

血压监测对高血压的诊治、疗效评价、预后预测有着极为重要的作用，目前在我国，高血压患者血压的监测主要是以诊室血压为主，但其存在一定局限性。近年来，随着血压测量设备的普及，越来越多的高血压患者可以在家中自行测得即时血压值，同时医生也可以根据患者反馈的家庭自测血压值，调整高血压治疗方案。但对于家庭自测血压值的准确性及诊室血压与家庭自测血压之间的优劣问题还存在较大争议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2010年7月1日至2010年12月31日间门诊收治的已确诊患有原发性高血压的患者60例，其中男性39例，女性21例，平均（62.34±8.31）岁。为保证研究对象同质性及避免混杂因素的干扰，所有病例血压控制在140 mmHg≤收缩压（SBP）≤160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），90 mmHg≤舒张压（DBP）≤100 mmHg，排除有其他系统严重疾病及高血压相关并发症，且所有患者皆相互独立不为夫妻，在年龄、性别、职业等方面差异无统计学意义。所有患者家庭均拥有一台或以上测量血压的仪器设备，且可自行完成血压测量过程。

1.2 研究方法 按照患者家庭情况随机将患者分为两组，实验组Ⅰ为家庭拥有并且正在应用汞柱式袖带血压测量计测量血压的患者，共计26例，于实验开始前，由医务工作者根据国际颁布的自测血压指南[1]对患者测量血压的过程予以纠正。实验组Ⅱ为家庭拥有并且正在使用电子血压计的患者34例，于实验开始前，由医务工作者根据电子血压计使用规范统一培训患者，使其掌握电子血压计的使用要点及规范操作方法。实验全程为两周，实验组Ⅰ要求每天早晨饭后9：00～10：00及傍晚饭后20：00～21：00测量相同臂侧血压一次，记录相应数值。实验组Ⅱ要求每天早晨饭后9：00～10：00及傍晚饭后20：00～21：00测量同侧腕部血压三次，按照先后顺序记录其数值。所有参与实验的患者被要求于不同日期来门诊测量血压四次，相隔需大于2 d，由医生记录其血压值，同时当天家庭自测血压测量照常进行。在此同时，为了检测进行家庭自测血压对患者的健康教育作用，我们将60例病患随机分成两组，健康教育对照组30例于实验开始前填写我院自制的关于高血压健康知识的选择题问卷，满分50分，健康教育实验组30例于实验结束后填写同一问卷并评分。每位被试者只填写一次。

1.3 数据处理 所有数据于实验结束后收回处理。实验组Ⅰ将早晚两次血压取平均值作为当日血压值；而实验组Ⅱ将每次测量的第一个值删除，然后早晚四次血压测量数据取平均值作为其当日血压值；对照的血压是每位患者四次门诊测量血压值的平均值。所有数据经Epidata双向录入计算机，α=0.05为显著性水准，使用SPSS17.0进行统计分析。两实验组两周平均血压分别与两周诊室血压之间进行自身对照的t检验，自测血压与诊室血压数值差之间的比较也采用t检验。

2 结 果

2.1 家庭自测与诊室血压的比较 实验组Ⅰ采用汞柱式袖带血压测量计测量血压，实验组Ⅱ采用电子血压计测量血压，两组测量结果与相应的自身对照诊室血压比较情况详见表1。

2.2 家庭自测血压方法与诊室血压差值的比较将两实验组各个被试血压值均数与诊室血压值做差，比较两实验组自测血压方法方面的差异，详见表2。采用汞柱式袖带血压测量计测量血压波动较电子血压计大，差异有显著统计学意义，证明电子血压计所测得的家庭自测血压更接近于医院血压水平。

表1 两周血压测量均值与诊室血压值的比较（±s，mmHg）

表1 两周血压测量均值与诊室血压值的比较（±s，mmHg）

组别实验组Ⅰ（n=26）实验组Ⅱ（n=34）项目收缩压（SBP）舒张压（DBP）收缩压（SBP）舒张压（DBP）自测血压(汞柱)153±1599±11148±695±7诊室血压142±591±4144±497±5 t值3.553.493.131.33 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 家庭自测血压方法与诊室血压差值的比较（±s，mmHg）

表2 家庭自测血压方法与诊室血压差值的比较（±s，mmHg）

项目 与医院血压差值t值P值收缩压（SBP）舒张压（DBP）实验组Ⅰ（汞柱）10.8±8.28.3±7.6实验组Ⅱ（电子）3.4±3.11.9±3.84.774.38＜0.05＜0.05

2.3 家庭自测血压对患者健康教育的意义 实验组为经过本研究全程实验，每日监测血压，并于实验结束后接受高血压健康知识测试的患者；对照组为实验开始前即接受测试的患者。结果显示，实验组实验后高血压知识得分为(42.1±5.3)分，显著高于对照组实验后高血压知识得分[(31.7±4.8)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

虽然临床上一直将诊室血压作为诊断患者血压情况的重要依据，但国内外相关文献显示，诊室血压不能完全代表患者的血压情况。自测血压和诊室血压相比，可以更好的反应血压的真实水平，从而全面及时地了解靶器官的损害程度等高血压相关症状，并在预测心脑血管事件中发挥一定作用[2]。

本研究结果显示，应用传统汞柱式血压计自测血压的实验组Ⅰ的血压值与诊室其血压值之前存在显著差异，且其数值变化波动均较大，在剔除极值的情况下仍出现了较大的标准差。造成这种情况可能是由于家庭自测血压操作不够规范，患者未能按照指导进行血压测量。根据我们在实验过后对于实验组Ⅰ患者所进行的反馈发现，很少有患者能严格遵守实验开始前所培训内容，主要问题包括：坐姿随意，手臂过高或过低，未于身心处于平静状态下进行测量等；并且患者在利用汞柱血压计进行测量时读数不准，有的患者甚至在无法看清读数时随意估读作为测量结果。

而实验组Ⅱ采用电子血压计的患者其自测血压值与诊室血压在收缩压方面差异有统计学意义，而在舒张压方面差异无统计学意义。表2显示，实验组Ⅰ自测血压和诊室血压的差值与实验组Ⅱ自测血压和诊室血压的差值比较是有统计学意义的，说明利用汞柱式血压计进行的自测血压较利用电子血压计进行的自测血压波动更大，与诊室血压的差距更大，所以电子血压计更适合用于家庭自测血压。同时，相关研究已经证明，诊室血压与患者真实血压之间也存在一定的差异，而这种差异在群体中由于随机误差的原因而并不明显[3]。有国外学者认为自测血压应当有一不同于诊断标准的正常值范围，但对于具体数值尚无共识[4]。

本研究独创之处在于引入了健康教育在高血压患者自测血压监测方面的影响，如本文结果所示，健康教育对照组代表患者整体在进行家庭自测血压前的高血压知识水平，而健康教育实验组代表患者参与家庭自测血压研究后的高血压相关知识水平，健康教育实验组的高血压知识问卷得分明显高于健康教育对照组，差异有统计学意义，证明家庭自测血压的确可以提高患者对于高血压相关知识的认识，从而起到一定的健康教育意义。而健康教育对于高血压患者进行家庭血压自测也有一定的作用，一方面，健康教育可以提高家庭自测血压的准确性。家庭自测血压要求患者或其家属进行操作，要提高患者自测血压的准确性，健康教育是必不可少的。应当让患者及家属认识到自测血压的重要性，严格自测规范，这对于高血压疾病的整个治疗过程都有积极意义。另一方面，家庭血压监测也可以对患者及家属起到一定的健康教育作用。在每日不断的监测过程中，能让一部分临床症状不明显的患者重视起血压问题，从各种渠道积极吸收高血压相关知识，改善生活环境及生活习惯，这在本次对于研究对象前后的问卷得分比较中也得到了体现。

[1]Williams B,Poulter NR,Brown MJ,et al.Guidelines for management of hypertension:report of the fourth working party of the British Hypertension Society[J].Journal of Human Hypertension,2004,18(3):139-185.

[2]Sega R,Facchetti R,Bombclli M,et al.Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the general population:follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitoratee Loro Associazioni(PAMELA)study[J].Circulation.2005,111(14):1777-1783.

[3]Stergiou GS,Efstathiou SP,Argyraki CK,et a1.White coat effect in treated versus untreated hypertensive individuals:a case control study using ambulatory and home blood pressure monitoring[J].Am J Hypertens,2004,17(2):124-128.

[4]Divison JA,Sanehis C,Artigao LM,et a1.Home-based self-measurement of blood pressure:a proposal using new reference values(he PURAS study)[J].Blood Press Monit,2004,9(4):211-218．