孕晚期呼吸放松技巧训练对分娩镇痛的影响

陈夏蔚，邢美珠

(海南省人民医院产科，海南 海口 570102)

分娩虽然是人类繁衍的自然过程，但要想分娩过程完全无痛是不现实的，为使分娩无痛，专家学者们进行了长期的探索和研究，至今尚无一种满意而安全的分娩镇痛方法和镇痛药物[1]。在大力提倡自然分娩的今天，如何将分娩疼痛减轻到人体可以耐受的程度，同时又能避免镇痛药物给产妇及胎儿造成的不良影响，是目前分娩镇痛较为理想的一种状态。我院自2009年1月起在孕妇学校开设孕晚期减痛分娩呼吸放松技巧训练，使孕妇掌握呼吸、放松的方法，为应对产痛做好心理及技能准备，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6～12月在我科住院分娩的初产妇155例，其中85例在孕妇学校接受过减痛分娩呼吸技巧训练为实验组，70例未接受呼吸技巧训练为对照组，两组均无产科严重的并发症，均为自然分娩。两组产妇年龄、身高、体重、孕周及婴儿体重比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组孕妇在孕32周后接受减痛分娩呼吸技巧训练，由家人陪同练习，并坚持在家练习。具体训练方法：①腹式深呼吸：用鼻子深深吸口气至腹部，再用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气，每次宫缩开始及结束时均需做此呼吸，目的是使全身肌肉放松；②胸式呼吸：全身放松，眼睛注视一个定点，用鼻子吸气，嘴巴吐气，腹部保持放松，频率以自感舒适为宜，此呼吸用于宫口扩张2～3 cm时；③浅而慢加速呼吸：全身放松，眼睛注视一个定点，由鼻子吸气，由口吐气，随宫缩痛增强而加速呼吸，随宫缩痛减弱而减缓呼吸，频率以自感舒适为宜，此呼吸用于宫口扩张4～8 cm时；④浅呼吸：全身放松，眼睛注视一个定点，微张开嘴巴吸吐(发出“嘻嘻嘻”的声音)，呼吸速度依宫缩痛的强度调整，此呼吸用于宫口扩张8～10 cm时；⑤闭气用力运动(仅进行理论讲解，不做训练)；⑥哈气运动：嘴巴张开，像喘息样急促呼吸，全身放松。对照组未接受以上训练，只进行常规的孕期检查及宣教。两组产妇临产后的护理措施均相同，观察两组产妇各种症状，做好疼痛分级。

1.3 疼痛分级判断 按WHO疼痛程度分级标准分四级。Ⅰ级：腰酸腹胀，稍有不适；Ⅱ级：腰酸腹胀可忍受，微汗，睡眠不受影响；Ⅲ级：明显腰腹痛伴出汗较多，呼吸急促，呻吟，难忍受，影响睡眠；Ⅳ级：强烈腰腹痛，不能忍受，大声喊叫，辗转不安，不能睡眠。

2 结果

实验组镇痛有效率(Ⅰ～Ⅲ级)为94.1%，对照组仅为71.4%，经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组疼痛难忍(Ⅳ级)仅为5.9%，明显低于对照组28.6%，表明实验组孕妇分娩时疼痛较对照组有明显改善，见表1。

表1 两组孕妇疼痛缓解效果比较[例(%)]

3 讨论

分娩是大自然赋予女性的天然能力，是每一个健康的育龄女性完全能够承受的，但98%的产妇在分娩过程中有恐惧感，这些恐惧来自于对分娩过程的不了解、害怕分娩疼、怕难产、怕对自己及胎儿不利。有关资料表明[2]，恐惧、焦虑、疲惫、缺乏信心和周围环境的不良刺激均可导致产妇的肌肉紧张、痛阈值降低。呼吸放松训练之所以能缓解产时疼痛，根据Wolpe的交互抑制理论[3]，通过松弛疗法可分散孕妇注意力，降低肌肉的紧张感，唤醒副交感神经兴奋性，降低交感神经兴奋性，产生与应激反应完全相反的生理、精神和情绪的无紧张状态，从而增强孕妇对疼痛的耐受性[4]。而且通过竞争性刺激的交互抑制作用，影响疼痛冲动闸门的开闭状态，调节伤害性冲动的传递，进而实现对疼痛的相对控制[5]。

孕晚期即给予呼吸技巧训练，使孕妇了解分娩过程，知道如何应对产痛，而且距离预产期还有1～2个月，有足够的时间进行自我训练，使孕妇能够很好地掌握呼吸的技巧、方法，消除紧张、恐惧情绪，做好迎接分娩的心理准备。产前体操及呼吸技巧训练的学习产程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，使产妇充满信心，在产痛和分娩过程中保持镇定，主动参与分娩过程，从而达到加快产程，顺利分娩的目的。我们曾经对孕期未接受呼吸技巧训练的孕产妇临产时也进行呼吸放松指导，此时由于子宫收缩，腰腹酸痛等不适，免不了紧张和害怕，产妇无法集中注意力听讲和练习，很难做到深呼吸和有效的放松，效果并不理想。本组资料显示，实验组镇痛有效率(Ⅰ～Ⅲ级)为94.1%明显高于对照组(71.4%)，而实验组疼痛Ⅳ级(5.9%)明显低于对照组(28.6%)，说明分娩前教育及呼吸技巧训练是必要而且有效的。

综上所述，在孕晚期开展分娩教育及呼吸放松技巧的训练，可以满足孕产妇对分娩知识的需求，从而选择更为健康的分娩方式，而且可缓解孕产妇的紧张焦虑情绪，增强自然分娩的信心，使孕产妇学会自我调节放松，分散注意力，从而提高产时对疼痛的耐受性，在不影响母婴安全的前提下达到最佳的镇痛效果。在孕妇学校开展这项工作，不需要增加人力和物质成本，就可以取得良好社会和经济效益，值得推广。

[1]左学平,黄 琴.精神预防无痛法在分娩镇痛中的应用[J].当代医学,2011,17(2):112-113.

[2]朱 晶,张秀兰.第一产程不同时段分娩镇痛临床观察[J].上海医学,2007,30(2):142-143.

[3]周晓荣,刘美丽，高春燕,等.心理干预中放松训练的研究进展[J].护理学杂志,2003,18(5):399-400.

[4]张艳红.疼痛闸门学说在癌症病人护理中应用研究[J].护理研究,2006,21(7):60-61.

[5]杨琼争,杨丹宇.轻松分娩指导[M].赤峰:内蒙古科技出版社,2001:184-186.