2型糖尿病及后期中西医结合治疗康复体会

王建伟

(南阳市唐河县中医院内科，河南 唐河 473400)

1 资料与疗效

1.1 临床资料 该文搜集唐河县中医院病例50例，按1980年WHO糖尿病诊断标准已确诊为糖尿病的患者，其中男20例，女30例;年龄55～80岁;病程2～15 a。干预组25例进行中西医结合配合康复治疗，对照组25例采用中西医结合常规治疗。

1.2 疗效判断标准［1］①显效：导致高血糖的病因去除，血糖恢复正常水平(空腹4.4～6.1 mmol/L或非空腹 4.4 ～8.0 mmol/L);②有效：经治疗，血糖水平逐渐下降，由高血糖导致的高渗损伤表现逐渐减轻(空腹≤7 mmol/L或非空腹≤10.0 mmol/L);③无效：血糖持续升高(空腹＞7 mmol/L或非空腹＞10 mmol/L)。

2 治疗方法

中医辨证施治：上消以清热润肺 ，生津止渴为原则，治疗以消渴方加减;中消以清胃泻火、养阴保津为原则，治疗以玉女煎加减;下消以滋阴固肾为原则，治疗用六味地黄丸加减。西医治疗采用磺脲类、双胍类或α-糖苷酶抑制剂或皮下注射预混胰岛素。所有病人在中西医结合治疗的基础上，干预组25例加强康复治疗(心理康复、运动康复、饮食康复);对照组25例采用上述中西医结合常规治疗。

3 结果

对照组与干预组血糖控制情况的比较见表1。

表1 2组患者血糖控制情况比较(n=25)

4 康复方法

4.1 心理康复 糖尿病为终身性疾病，大多数病人思想包袱沉重、情绪低落，甚至自暴自弃，这些对治疗及康复均不利［2］。祖国医学认为，情志所伤、饮食不节、素体阴虚均可伤肝，使肝失调畅、气机紊乱、气血津液的运行和输布失常，从而导致糖尿病的发生。当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时，交感神经兴奋，从而抑制胰岛素的分泌。人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能，心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌。因此对糖尿病患者从心理上给予疏导，有利于糖尿病病人的康复。

4.2 饮食康复 参照我国营养学会制定的“膳食指南”［3］，食物既要适量，又要多样化。油脂要适量，甜食要少吃，食盐要限量，饮酒要节制，三餐要合理。在饮食问题上，一直存在着一个误区，即让病人严格控制饮食。由于糖尿病患者的血糖不能被利用，全身实际上处于“饥饿”状态，盲目的节食，不仅对胰岛功能的修复不利，同时患者抵抗力下降和免疫系统受损，易致感染及各种并发症发生。适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到严格控制主食，同时也要做到均衡营养，保持体重稳定在标准体重的±5%以内。

4.3 运动指导 多运动有助于糖尿病患者康复［4］。增加运动不仅可以促进血糖利用，增强胰岛素敏感性，同时还可以使肌肉利用脂肪酸，从而降低血清甘油三酯及总胆固醇含量，进一步提高胰岛素受体结合率。现代医学研究表明，适当有氧运动能促进新陈代谢，降低体重、血糖、血脂，增加机体对胰岛素敏感性，对糖尿病控制十分有益。糖尿病患者的运动包括三个部分，首先要做5～10 min的热身活动如步行，体操等。逐步增加运动量及运动强度，如慢跑、太极拳等运动，以不感特别疲劳为宜，但是有心脏、肾脏并发症者及空腹时切忌运动。运动治疗后要做5～10 min的放松活动，如慢走、自我按摩等，以防止突然停止运动引起静脉回流量减少而致头晕甚至晕厥等不良后果的发生。

5 讨论

25例2型糖尿病患者经中西医结合治疗、精心康复治疗，除2例合并有肾功能不全及1例糖尿病足坏疽死亡外，其余22例病情均得到良好控制，10例轻型患者血糖降至正常水平，定期复查未发现并发症。大部分患者对所宣教的内容表示理解，出院后基本上都能坚持饮食控制和药物治疗相结合。2型糖尿病患者大多年龄较大、肥胖、体力运动过少、缺乏糖尿病知识、思想负担重，因此，加强患者的健康教育，做好饮食、运动、心理、药物治疗等方面的康复具有非常重要的意义，能使患者由被动治疗转变为主动配合治疗，大大提高了治疗效果，缩短了住院时间，同时使患者能正确对待疾病，保持乐观情绪，减少并发症的发生和发展，促进身心健康，从而最大限度地提高生活质量。

［1］伍汉文.临床急症［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2006.

［2］杲 强，马水理.健康教育是改善门诊患者遵医行为的有效手段［J］.中国康复教育杂志，2003，19(10)：784.

［3］何国平，喻 坚.实用康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1 211.

［4］肖可喜，肖可为.老年2型糖尿病中西医结合治疗糖尿病的疗法的运动干预［J］.现代医院 ，2006，6(1)：65-66.