外伤性肾上腺血肿的CT诊断分析

杨兴桂，郝志勇，马壮，李军，敖振杰

（1.东莞市厚街医院CT室，广东东莞523945；2.东莞市沙田医院CT室，广东东莞523980）

外伤性肾上腺血肿的CT诊断分析

杨兴桂1，郝志勇2，马壮1，李军1，敖振杰1

（1.东莞市厚街医院CT室，广东东莞523945；2.东莞市沙田医院CT室，广东东莞523980）

目的探讨CT在外伤性肾上腺血肿诊断中的价值。方法搜集并分析我院15例外伤性肾上腺血肿的CT影像表现。结果外伤性肾上腺血肿的直接征象是肾上腺区圆形或类圆形软组织密度灶，增强扫描病灶无强化是本病的特点。结论CT扫描对外伤性肾上腺血肿的检出和诊断具有重要价值，增强扫描有助于外伤性肾上腺血肿定性鉴别诊断。

肾上腺；血肿；X线计算机体层摄影术；诊断

随着本地经济和交通的快速发展，胸腹部外伤明显增多，加之CT，尤其是多层螺旋CT的广泛临床应用，外伤性肾上腺血肿病例逐年增多。外伤性肾上腺血肿大部分由腹部钝性外力损伤所致，肾上腺损伤较其他脏器损伤少见，国外报道[1-2]占腹部损伤行CT检查者中的2%～2.9%，国内以往[3-4]报道较少。本文回顾性分析2005年2月至2012年2月我院收集的15例外伤性肾上腺血肿的CT表现，旨在进一步提高其CT诊断及鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料15例外伤性肾上腺血肿中男11例，女4例，年龄7～68岁，平均33岁。其中车祸伤10例，坠落伤3例，打击伤2例。8例合并其他脏器损伤，4例胸腰椎体和附件骨折。临床表现均为不同程度上腹部或全腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张。

1.2 检查方法采用日本TOSHIBA公司Acquilion四层螺旋CT，行常规上腹部平扫(上包括膈面，下至肾下极平面)，电压120 kV，管电流230～270 mA，层厚7mm，间隙7 mm。对感兴趣(肾上腺)区域行薄层扫描，以层厚5 mm，螺距1.5，进行2.3 mm重建，并将重建后图像传至独立工作部，应用三维重建(3D)和多平面重建(MPR)观察。本组15例均行上腹部平扫，其中9例患者行扫增强扫描。增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇(80～100)ml，高压注射器以3 ml/s经肘前静脉团注。

2 结果

2.1 CT检查表现直接征象15例外伤性肾上腺血肿，平扫均见肾上腺区圆形或类圆形软组织密度灶，CT值56～78 HU，大小1.2～4.5 cm。肾上腺肿胀增大模糊，密度不均匀增高9例，均匀6例；9例单侧，其中7例右侧，2例左侧，6例双侧。病灶边缘清晰11例，边缘模糊4例。9例外伤性肾上腺血肿增强扫描均无强化(图1A、图1B)。

2.2 CT检查表现间接征象肾上腺周围组织改变，其中密度增高、间隙模糊9例；膈肌及膈肌脚增厚7例，右侧5例，左侧2例；显示肾上腺完整5例，增强均有强化，不完整7例，增强部分强化；合并其他脏器损伤8例，其中肾挫裂伤5例、肝挫裂伤4例、脾破裂2例、肺挫伤3例、腹腔积液7例、胸腔积液5例、肋骨骨折4例；4例胸腰椎体和附件骨折(图1C、图1D)。

图1 CT图

3 讨论

3.1 肾上腺解剖与血肿形成机制肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置深，位于两侧肾上极。正常肾上腺厚度一般小于1 cm，或不超过同层面同侧膈肌脚的最厚部位。在腹膜后Gerota筋膜内，由肾周围脂肪包绕，一般情况下不容易损伤[5]，所以临床上外伤性肾上腺血肿少发生。外伤性肾上腺血肿单侧多见，尤其发生在右侧，本组15例中9例单侧，其中7例右侧，2例左侧。根据相关文献与本组病例分析：肾上腺血供较丰富，质地脆，由三条动脉(隔下动脉、腹主动脉及肾动脉)发出肾上腺上、中、下3支，围绕肾上腺再分出多个小动脉形成网状血管从。只有一条肾上腺静脉，左侧较长，为2～4 cm，与膈下静脉汇合，再流入左肾静脉；而右侧肾上腺静脉明显较左侧短，约为4 mm，直接流入下腔静脉。外伤引起下腔静脉压力急骤增高，容易引起右侧肾上腺静脉压力增高，血管破裂出血，所以右侧肾上腺出血较左侧常见。其次右肾上腺位于右肝脏后缘，下腔静脉与脊椎之间，空间小，缓冲较小，而左侧肾上腺周围有胃等软性的组织缓冲，因为解剖位置关系，左侧肾上腺血肿多见于直接暴力引起左侧肾上腺小血管破裂而形成。另外，由于肾上腺静脉压力增高而瘀血，引起肾上腺体肿胀增大，其包膜变紧张，加之毛细血管通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受伤的基底膜漏出于血管外引起漏出性出血，出血量渐多，形成血肿[6]。

3.2 外伤性肾上腺血肿CT表现

3.2.1 直接征象为平扫示肾上腺血肿块影形成，肾上腺区圆形或类圆形软组织密度灶，CT值56～78 HU，大小1.2～4.5 cm，边缘清晰或模糊，肾上腺肢体肿胀、增大模糊或断裂。本组15例外伤性肾上腺血肿均见肾上腺区圆形或类圆形软组织密度灶，9例增强扫描血肿均无强化。外力撞击和坠落是外伤性肾上腺血肿的主要原因。急性期间，血肿含血红蛋白为主，平扫时血肿密度均匀，稍增高，增强无强化是本病的特点；随着时间的推移，亚急性期血肿内血色素、黄变液及坏死组织被吸收、吞噬，血肿密度减低变为低密度或等密度，血肿缩小，周围有富含血供的纤维肉芽组织增生，增强见血肿周围环状强化；慢性期血肿较前缩小，纤维肉芽组织增生机化明显呈均匀结节强化[7]或囊状改变。

3.2.2 间接征象为肾上腺周围组织改变。肾上腺皮质破裂或截断，血液流出渗入周围脂肪间隙，引起肾上腺周围脂肪密度增高，间隙模糊不清、混浊；外伤同时致使膈肌损伤，引起同侧同层膈肌增厚肿胀；外伤性肾上腺血肿同时合并其他脏器损伤也较常见，本组中合并肾挫裂伤5例、肝挫裂伤4例、脾破裂2例、肺挫伤3例、腹腔积液7例、胸腔积液5例、肋骨骨折4例；胸腰椎体和附件骨折4例。笔者认为，胸、腹部外伤中特别是肾上腺附近部位外伤，一定要小心仔细观察肾上腺是否有损伤可能，必要时调整不同的窗宽窗位，利用3D、MPR多角度观察以及增强检查。3D及MPR具有任意位置及多角度成像观察的优势，能更好显示外伤性肾上腺血肿及周围器官损伤的情况，3D和MPR还可以对血肿定位与大小做出判断，显示更多信息。

3.3 鉴别诊断需与原有肾上腺肿瘤并瘤体出血鉴别，有如下几个鉴别点：⑴肾上腺血肿有明显外伤史，肾上腺肿瘤并瘤体出血无外伤史；⑵肾上腺血肿密度高，一般肾上腺肿瘤体密度相对新鲜血液密度低；⑶增强急性期肾上腺血肿不强化，而肾上腺肿瘤有不均匀或均匀强化，瘤体内可出现坏死不强化密度影；⑷随访复查，肾上腺血肿会逐渐缩小、纤维化或囊变，肾上腺肿瘤不会缩小，有可能还会增大。

综上所述，结合多层螺旋CT平扫、增强及重建后处理(3D和MPR)技术，对外伤性肾上腺血肿的检出和诊断具有重要价值，增强扫描有助于外伤性肾上腺血肿定性鉴别诊断。

[1]Burks DW,Mirvis SE,Shanmuganathan K.Acute adrenal injury afterblunt abdominal trauma:CT findings[J].AJR,1992,158(3): 503-507.

[2]Atif I,Philip JK,Mark E.Adrenal gland hermatomas in trauma patients[J].Radiology,2004,230(3):669-675.

[3]梁虹，吴关鑫.肾上腺损伤的CT诊断[J].武汉大学学报(医学版),2009,30(3):415-418.

[4]张如思,黄中华,王豪.创伤性肾上腺血肿的CT征像分析[J].海南医学,2010,21(1):104-105.

[5]王土兴,华晓,朱洪良，等.肾上腺损伤的CT诊断(附12例报告) [J].放射学实践,2004,19(8):596-598.

[6]杨光华.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:40-43.

[7]陈洪良，刁显明,杜勇,等.肾上腺外伤性血肿的CT诊断(附7例动态分析)[J].中国医学影像学杂志,2002,10(2):112-114.

CT diagnosis and differential diagnosis of traumatic adrenal hematona.

YANG Xing-gui1,HAO Zhi-yong2,MA Zhuang1,LI Jun1,AO Zhen-jie1.1.Department of CT,Houjie Hospital of Dongguan,Dongguan 523945,Guangdong, CHINA;2.Department of CT,Shatian Hospital of Dongguan,Dongguan 5239480,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of CT in diagnosis of traumatic adrenal Hematona.MethodsCT imagings of 15 cases with traumatic adrenal hematoma were collected and analyzed.ResultsTraumatic adrenal hematoma of the adrenal region direct signs was circular or round soft tissue density range,non-enhanced was the focus of the disease characteristics.ConclusionCT play an important role in detecting and diagnosing of traumatic adrenal hematoma，and enhanced scan helps qualitative differential diagnosis of traumatic adrenal hematoma.

Adrenal;Hematona;X-Ray-computed tomography(CT);Diagnosis

R445

B

1003—6350（2012）21—086—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.037

2012-04-07)

杨兴桂(1975—)，男，广东省茂名市人，主治医师，学士。