艾司洛尔对胸腔镜手术双腔支气管插管时心血管反应的影响

贺聿国，赵霖

(1.深圳市松岗人民医院麻醉科，广东深圳518105；2.黄石市第二医院胸外科，湖北黄石435002

艾司洛尔对胸腔镜手术双腔支气管插管时心血管反应的影响

贺聿国1，赵霖2

(1.深圳市松岗人民医院麻醉科，广东深圳518105；2.黄石市第二医院胸外科，湖北黄石435002

目的探讨艾司洛尔对胸腔镜手术双腔支气管插管时心血管反应的影响。方法择期胸腔镜手术患者22例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～63岁，随机分成对照组和艾司洛尔组，每组11例。诱导前对照组和艾司洛尔组分别静脉注射生理盐水和艾司洛尔，然后进行麻醉诱导插入双腔支气管导管。结果插管时对照组的平均动脉压(MAP)较插管前明显升高，心率(HR)明显增快，插管1 min和5 min的MAP和HR较插管前差异有统计学意义(P＜0.05)，3 min差异有显著统计学意义(P＜0.01)；艾司洛尔组心血管反应较对照组轻，差异无统计学意义(P＞0.05)。插管时两组患者的血液动力学上的改变相比较，插管1 min和5 min的MAP和HR较插管前差异有统计学意义(P＜0.05)，3 min差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论静脉注射艾司洛尔对胸腔镜手术双腔气管插管时心血管反应有一定的抑制作用。

胸腔镜手术；艾司洛尔；双腔气管插管；心血管反应

胸腔镜手术因其创伤小，患者恢复快已广泛用于临床。但手术前需要插入双腔支气管导管进行单肺通气。插管时有可能出现强烈的心血管反应，对有潜在的心脑血管疾病的患者存在一定的危险性。本文作者采用β-肾上腺素能受体阻滞药艾司洛尔抑制插管时的心血管反应，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2011年12月我院选择胸腔镜手术患者22例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～63岁，随机分成两组，对照组和艾司洛尔组(实验组)，每组11例。全体患者均无严重心肺脑血管和严重内分泌系统疾病，无过敏体质和对艾司洛尔药物过敏史。

1.2 麻醉过程和实验方法全体患者于全身麻醉诱导前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，诱导前1 min对照组静脉注射生理盐水10 ml，艾司洛尔组静脉注射艾司洛尔1 mg/kg(用生理盐水稀释成10 ml)。麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵，插入Robertshow双腔支气管导管。联接Dragar麻醉机行间隙正压通气。泵入导丙酚和吸入异氟醚维持麻醉。分别于注药前(T0)、插管1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

1.3 统计学方法采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，各计量资料以均数±标准差()表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义或差异有极显著统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较两组患者的年龄、身高、体重和性别分布差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患者均顺利插入双腔支气管导管。对照组有2例血压升高超过正常值范围25%以上，实验组未出现严重的心动过缓和严重的低血压。

2.2 两组患者不同时期血流动力学变化从表1观察到注药前两组的MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05)。插管1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)两组患者的MAP和HR的变化比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＞0.01)，对照组插管后各时间的MAP和HR与插管前比较差异有统计学意义。实验组各时段的MAP和HR虽有升高趋势，但差异无统计学意义。

表1 两组患者不同时期血流动力学变化()

表1 两组患者不同时期血流动力学变化()

注：组内与T0比较，△P＜0.05，△△P＜0.01，与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

MAP (kPa) HR (次/min)对照组实验组对照组实验组90.6±8.1 91.3±6.5 88.5±8.9 89.1±9.3 97.7±9.2△93.1±6.8*99.9±9.2△91.3±8.6**105.8±8.4△△93.6±7.2**106.2±8.6△△93.6±7.9**99.1±6.3△92.2±5.9*102.1±7.5△△93.5±8.0**90.9±6.2 91.6±8.3 91.8±8.2 92.2±2.8

3 讨论

实施胸腔镜手术需要插入双腔支气管导管，但双腔支气管导管管径粗，弯曲多，插管时对气道刺激大，由于这些刺激可引起机体交感神经兴奋，儿茶酚胺和缩血管物质释放，导致血浆中儿茶酚胺浓度升高，出现血压升高，心率增快等心血管应激反应。这对有潜在的心脑血管病变的患者可能带来严重的后果。因此降低双腔支气管导管插管时的心血管反应以预防心脑血管意外的发生显得尤为重要。

为了降低Robertshow双腔支气管导管插管和拔管时的心血管反应以预防心脑血管意外的发生，许多临床工作者做了大量的工作。有学者对舒芬太尼和芬太尼抑制双腔支气管插管引起的心血管反应的效果进行了比较研究，认为舒芬太尼用于全麻诱导对抑制双腔支气管插管的心血管反应效果比芬太尼抑制双腔支气管插管的心血管反应效果显著[1]；本文作者曾采用乌拉地尔用于老年人胸腔镜围手术期以预防双腔支气管导管插管和拔管时心血管反应取得了较好的效果[2]；本实验采用β-肾上腺素能受体阻滞药艾司洛尔1 mg/kg静脉注射以抑制Robertshow双腔支气管导管插管和拔管时的心血管反应，也取得了较好的效果。

艾司洛尔是一种短效的β-肾上腺素能受体阻滞药，能降低交感神经的兴奋性，减少儿茶酚胺类物质的释放，从而减慢心率，降低血压[3]。临床上常用来防治围手术期的心血管反应和控制性低血压[4-6]。本文作者在对胸腔镜手术麻醉诱导插入双腔支气管对比研究中观察到，对照组插管时MAP明显升高，HR加快；而实验组采用静脉注射艾司洛尔后，插管前后的MAP和HR未见明显的改变。由此说明艾司洛尔对双腔气管导管插管所引起的心血管反应有一定的抑制作用。但需要指出的是，艾司洛尔有明显的负性心力作用，对心肌病变者要慎用，对心功能不全者要禁用。

[1]王玉.舒芬太尼和芬太尼抑制双腔支气管插管心血管反应效果比较[J].江西医学院学报,2009,49(5):74-76.

[2]贺聿国,赵霖.乌拉地尔对老年胸腔镜围手术期心血管反应的影响[J].广东医学,2010,31(9):2402-2405.

[3]张应平,姚永远.艾司洛尔与乌拉地尔用于腹腔镜手术气腹后血压升高心率增快的比较[J].海南医学,2008,19(4):80,28.

[4]邓红.艾司洛尔对老年患者全麻拔管时心血管反应中的预防作用[J].重庆医学,2007,36(5):464-465.

[5]周燕艳,王天龙,吉晓琳.全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24(2):129-131.

[6]吕黄伟,谭文裴,王俊科,等.老年患者麻醉时艾司洛尔与舒芬太尼的量效关系[J].中国老年学杂志,2009,29(11):1429-1431.

Effect of intravenous esmolol on cardiovascular responses to doule-lumen tubes in thoracoscopic surgery.

HE Yu-guo1,ZHAO Lin2.1.Department of Anesthesiology,Songgang People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518105, Guangdong,CHINA;2.Department of Thoracic Surgery,the Second Hospital of Huangshi City,Huangshi 435002,Hubei, CHINA

ObjectiveTo evaluate the effects of esmolol on cardiovascular responses to doule-lumen tubes (DLT)in thoracoscopic surgery.MethodsTwenty-two ASAⅠ～Ⅱpatients(aged 21～63 years)scheduled for elective thoracoscopic surgery were randomly divided into two groups:the control group(n=11)and the esmolol group(n=11). The patients

normal saline in the control group and esmolol 1 mg/kg in the esmolol group one minute before intubation.ResultsIn the control group,the mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were significantly increased at 1 min and 5 min(P＜0.05)or very significantly increased at 3 min(P＜0.01)after intubation. while those in the esmolol group either remained unchanged or increased only slightly(P＞0.05).Statistically significant differences were found in MAP and HR at 1 min,3 min and 5 min(P＜0.05)after intubation between the two groups.ConclusionEsmolol may effectively attenuate the cardiovascular responses to DLT in thoracoscopic surgery.

Thoracoscopic surgery;Esmolol;DLT;Cardiovascular responses

R655

A

1003—6350（2012）21—038—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.015

2012-03-19)

贺聿国(1958—)，男，湖北省黄石市人，主任医师，硕士。