中药联合西药三联疗法治疗肝胃郁热型胃溃疡49例疗效观察

郑显锋

（重庆市长寿区中医院中医内科，重庆 401220）

胃溃疡是中老年人常见的一种慢性消化系统疾病，主要与幽门螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药、遗传、饮食、生活习惯以及精神因素等有关，具有病程长、易反复发作等特点，严重影响着患者的身体健康和生活质量[1]。临床上西医治疗胃溃疡疗程长，疗效不够理想，中医药治疗慢性病比较有优势，有研究者报道应用中医药治疗胃溃疡可取得良好的效果[2]。而中药联合西药治疗胃溃疡既可增强抗Hp效果，又可减少西药毒副作用，缩短疗程，因此在临床中取得了一定的进展。笔者自2008年1月到2010年3月采用丹栀逍遥散加减联合西药三联疗法治疗49例肝胃郁热型胃溃疡取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年3月我院门诊及住院收治的98例肝胃郁热型胃溃疡患者，所有患者均经胃镜检查确诊，将其随机分为观察组和对照组。其中观察组49例，男28例，女21例；年龄33～67岁，平均（46.7±12.4）岁；溃疡面直径为0.5～1.5 cm，平均0.73 cm；溃疡灶1～6个，平均3.3个；Hp阳性者45例（91.8%），伴十二指肠溃疡者5例；病程5个月～10年，平均4.7年。对照组49例，男30例，女19例；年龄34～65岁，平均（46.1±11.7）岁；溃疡面直径为0.4～1.5 cm，平均0.71 cm；溃疡灶1～5个，平均3.0个；Hp阳性者43例（87.8%），伴十二指肠溃疡者3例。两组性别、年龄、溃疡面直径大小、Hp阳性率及病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中消化性溃疡的西医诊断标准：①长期反复的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解；②上腹部有局限性深压痛；③X线钡餐造影可见溃疡龛影；④胃镜检查可见活动期（A期）溃疡。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，主症为：胃脘痛势急迫，有灼热感，食入易痛，口干而苦，舌红苔黄，脉弦或数；次症为：喜冷饮，吞酸、嘈杂，情绪抑郁或烦躁易怒，便秘。

1.3 病例纳入标准 符合上述中西医诊断标准，年龄30～70岁之间，同意配合本研究的患者。

1.4 病例排除标准 ①胃镜证实为穿孔性溃疡；②胃镜取溃疡处病变组织，经病理检查证实为癌前病变或癌变者；③有特殊原因的胃溃疡，如胃泌素瘤、肝硬化等；④合并有心、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤有其他并发症可影响疗效观察或对试验药物有禁忌的疾病；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦本试验前一周内接受过质子泵抑制剂和抗生素治疗，服用过非甾体类抗炎药者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用三联疗法治疗。质子泵抑制剂用奥美拉唑肠溶胶囊（杭州民生药业集团有限公司）20 mg/粒，每次1粒，每日2次；Hp阳性者加两种抗生素：阿莫西林胶囊（广州白云山制药总厂）0.25 g/粒，每次2粒，每日3次，克拉霉素颗粒（云南永安制药有限公司）0.125 g/粒，每次2粒，每日2次。联合应用两周，其后继续服用奥美拉唑肠溶胶囊2周。

1.5.2 观察组 在给予对照组同样的西药三联疗法的同时，联合应用丹栀逍遥散加减治疗。基本方为：丹皮15 g，栀子15 g，当归12 g，白芍12 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白术12 g，炙甘草10 g。肝火重者，加黄连9 g，龙胆草9 g；口干口渴者，加石斛10 g，天花粉9 g；热伤血络，见呕血或便血者，加白芨9 g，三七粉6 g；胃酸过多，泛酸者，加煅瓦楞子12 g，乌贼骨10 g；有食积者，加焦三仙各6 g，鸡内金9 g。本院煎药房为患者统一代煎，真空包装，每剂2袋，每袋150 ml，每天早晚各1袋，连续服用4周。

1.6 疗效观察

1.6.1 临床疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》与《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》[4]拟定为：①临床治愈：临床症状及体征全部消失或基本消失，胃镜检查溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；②显效：临床症状及体征明显改善，胃镜检查溃疡达愈合过程期（H2期）；③有效：临床症状及体征均有好转，胃镜检查溃疡达愈合过程期（H1期）；④无效：临床症状及体征均无明显改善，甚或加重，胃镜检查溃疡面及周围炎症好转不及50%或加重。

1.6.2 Hp根除率 治疗前后均行胃镜检查，取活检胃黏膜组织进行快速尿素酶试验。治疗前Hp阳性者在治疗后转为阴性则视为根除，根除率＝(治疗前阳性例数－治疗后阳性例数)/治疗前阳性例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组采用中药联合西药三联疗法治疗的总有效率为93.9%，明显高于对照组单纯采用西药三联疗法治疗的总有效率（79.6%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 Hp根除率比较 观察组治疗后Hp根除率为84.4%，对照组为69.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Hp根除率比较（例）

2.3 不良反应 两组患者治疗期间均没有出现明显的不良反应，治疗前后两组患者血常规、肝肾功能及心电图检查结果均无明显不良变化，所有患者均配合完成4周治疗。

2.4 随访复发率比较 对两组患者在停药后6个月和12个月分别进行随访，随访结果显示，观察组的6个月及12个月复发率均显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表3。

表3 两组6个月及12个月随访复发率比较[例（%）]

3 讨论

胃溃疡是因多种因素引起胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的作用，使胃黏膜保护和自我消化能力平衡被破坏所致，其中胃内幽门螺旋杆菌（Hp）感染被认为是胃溃疡重要的发病因素，另外，不当饮食引起胃酸分泌过多、胆汁返流和胃排空延缓、服用某些镇痛药或抗癌药以及应激状态等均可引起胃溃疡的发生[5]。临床上西药多采取三联疗法联合治疗胃溃疡，虽见效快，但复发率高，易出现耐药性，且药费较高，患者的依从性受到限制，使治疗效果不够理想；而中医药治疗胃溃疡可标本兼治，有效地降低复发率[6]。

胃溃疡属中医学“胃脘痛”、“吐酸”等范畴，其病位虽在胃，但与肝、脾密切相关。多因饮食不节、脾胃虚弱、情志抑郁，或外邪侵袭等因素致脾胃亏虚、肝胃不和、胃络受损而发病。近年来研究表明胃溃疡活动期在中医辨证上以肝胃郁热为主要的病机和常见证型[7]。这可能与现代社会人们生活压力较大易致肝郁气滞以及人们的不良的饮食习惯有关。针对肝胃郁热的病机，笔者在采用西药三联疗法治疗的同时，选用丹栀逍遥散为基本方进行加减治疗，方中丹皮、栀子清泻肝火，柴胡、当归、白芍疏肝气养肝血，柔肝体助肝用，使肝气不至横逆犯胃；茯苓、白术健脾和胃，芍药、甘草又可缓急止痛。热伤血络者加白芨、三七可收敛生肌、活血止血，促进溃疡愈合；胃酸过多，泛酸者，加煅瓦楞子、乌贼骨以制酸止痛，保护胃黏膜以促进溃疡面修复。本试验结果显示采用中药复方丹栀逍遥散加减联合西药三联疗法治疗肝胃郁热型胃溃疡不仅提高了临床疗效，而且明显降低了溃疡的复发率（P＜0.05或P＜0.01）。可见，中西药联合治疗胃溃疡，在西药发挥抑制胃酸、抗HP作用的同时，中医药采用整体辨证，给予清肝火、疏肝气、调脾胃、制酸等综合治疗，标本兼治，能明显改善临床症状，促进溃疡愈合，有效的根除Hp，并可缩短疗程，减少西药的毒副作用，显著的降低溃疡复发率，对胃溃疡的治疗可取得满意的近期和远期疗效，是较为理想的治疗手段，值得推广应用。

[1]张宝庭.中西医结合治疗胃溃疡疗效分析[J].海南医学,2007,18(11):85-86.

[2]李 昊.胃溃疡的中医疗效初探[J].海南医学,2011,22(2):29-30.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002:151-155.

[4]张万岱,陈治水,危北海,等.消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志,2005,13(2):136-138.

[5]谢荣迪,陈林莉.胃及十二指肠溃疡的病因探讨及治疗效果分析[J].河北医学,2011,17(2):177-179.

[6]何 毅.中西医结合治疗Hp相关性消化性溃疡临床观察[J].河北医学,2010,16(4):468-470.

[7]李 岩.消化性溃疡的中医辨证分型研究[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5):112-113.