76例青年脑梗死患者危险因素分析

刘春苗

（海口市人民医院神经内科，海南海口570208）

·经验交流·

76例青年脑梗死患者危险因素分析

刘春苗

（海口市人民医院神经内科，海南海口570208）

目的探讨青年脑梗死的危险因素。方法对76例青年脑梗死患者临床资料进行分析。结果在76例青年脑梗死患者的危险因素中高血压36例(47.4%)，高脂血症42例(55.3%)，糖尿病9例(11.8%)，肥胖8例(10.5%)，吸烟37例(48.7%)，饮酒21例(27.6%)，心脏病史7例(9.2%)，脑卒中家族史12例(15.8%)，不明原因5例(6.6%)。结论青年脑梗死的危险因素多种多样，但绝大多数是几种危险因素一起作用的结果。

脑梗死；危险因素；青年

脑血管疾病在人口死因中位居第二，其致残率亦较高[1]，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，脑梗死的发病年龄逐渐年轻化，不容忽视，为了探讨青年脑梗死危险因素，为高危人群预防及临床干预提供参考，现将我院2005年1月至2010年12月收治的青年脑梗死患者危险因素分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组76例中男59例，女17例，年龄31～45岁，全部病例均为初发脑梗死，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。全部病例均详细询问现病史、既往史、烟酒史、生活习惯及家族史等。均行头CT、核磁共振成像(MRI)及颈部血管彩超检查，部分视情况行心脏彩超头部磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影（DSA)、心脏血管造影(CTA)检查，并常规完善肝肾功能、血糖血脂、血常规、出凝血、心电图等检查。

1.2 危险因素判定方法高血压病：不同时间连续两次在静息状态下收缩压140 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）和（或）舒张压90 mmHg或有明确高血压病史。糖尿病：空腹血糖大于7.0 mmol/L餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L。吸烟：现在或曾经规律吸烟，每天≥10支并持续半年以上，现戒烟＜10个月。饮酒：每天≥210 g/周，并持续半年以上。肥胖：体重指数（BMI）≥30。血脂异常定义为总胆固醇≥5.17 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.12 mmol/L为增高，高密度脂蛋白胆固醇≤1.0 mmol/L为降低。同时结合患者的性别及心脏病史等有关方面一起总结分析。

2 结果

2.1 危险因素从高至低为男性、高脂血症、吸烟、高血压、饮酒等，见表1。

表1 76例青年脑梗塞患者相关危险因素分布

2.2 治疗及转归患者入院后予尿激酶动静脉溶栓；阿司匹林或奥扎格雷等抗血小板聚集，依达拉奉清除自由基，神经节甘酯营养神经，参芎葡萄糖等中成药改善脑循环等。76例中治愈35例，生活自理但遗留轻度言语，进食或肢体功能障碍者23例，生活部分自理12例，生活不能自理5例，死亡1例。

2 讨论

依据世界卫生组织规定，发病年龄在15～45岁之间的急性缺血性脑血管病为青年脑梗死，其年发病率在6/10万～20/10万[3]，近年来逐渐上升。

造成该病的危险因素很多，此文中涉及的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒、心脏病史、脑卒中家族史以及性别、年龄等，可分为可干预因素及不可干预因素。如年龄、性别、家族史无法干预，从本实验中可看出，随年龄增长发病率增加；男性发病率远高于女性，可能与男性多有烟酒不良嗜好、社会压力大、生活不规律有关。有研究显示卒中家族史也是青年脑梗死的一个重要的危险因素[4]。不可干预因素中，高血压是重要因素之一，PROCAM研究中发现：收缩压从120 mmHg升至140 mmHg，卒中风险会增加3倍，同时也增加其他靶器官（如心脏、肾脏等）的损害，而平均血压下降6 mmHg，脑卒中发病率可降低42%。国外研究显示，社会节奏及生活方式的改变是导致青年人高血压患病的主要原因[5]。大部分患者不知道有高血压，或者知道但未规律用药及监测，故需对此类人群做好高血压病宣教工作，以期尽早预防。本研究中高脂血症占55.3%，可能与现在生活水平提高、暴饮暴食、运动少有关。低密度脂蛋白是导致患者动脉粥样硬化发生的危险因素之一，并且低密度脂蛋白越高，患者动脉粥样硬化发生的危险性就越大，脑动脉粥样硬化引起缺血性脑卒中是青年缺血性脑卒中的主要病因之一[6]，异常血脂情况与脑梗死的关系非常密切[7]。本研究中糖尿病占11.8%，是脑梗死独立危险因素，资料显示，糖尿病患者脑梗死发病率是非糖尿病患者的3.6倍，而糖尿病是容易诊断及治疗的疾病，提高对此病的认识及治疗的依从性是关键。在年轻的脑梗死患者中，危险因素中吸烟曾排列第二[8]，其可促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，同时使交感神经兴奋导致血管收缩，血压升高。长期被动吸烟也可增加脑梗死的发病危险。长期大量饮酒可使血小板聚集，可影响凝血系统，血黏度增高使脑局部血流量下降。肥胖常易合并血压、血脂、血糖异常等情况，最终导致代谢综合征、胰岛素抵抗等影响血管而致病。为此倡导中青年戒烟、限酒、多运动等健康的生活方式，是今后在脑梗死的预防和宣教中需要重视之处。中风家族史也是脑梗塞高危因素，有研究表明，有中风家族史的年轻人中风发生率高于正常无家族史者[9]。本研究中有心脏病史者7例，占9.2%，主要为心律失常、风心病等，均未及时或规律治疗。有不明原因者5例，占6.6%，由于经济原因、或病情等因素，有些患者未能全面完善血管及免疫等方面的检查，此原因占一部分，但仍有部分患者原因未明，需定期追踪复查。

综合分析，青年脑梗死危险因素复杂多样，只有少数原因不明。对于可控因素如血压、血脂、血糖、心脏病等需早发现、早治疗。提高青年人对卒中危险的认识，戒烟限酒，加强锻炼，养成良好的生活方式，以降低发病率。

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Analysis on the risk factors of cerebral infarction in young People:a report of 76 cases.

LIU Chun-miao. Department of Neurology,People's Hospital of Haikou City,Haikou 570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors resulting in cerebral infarction in young people.MethodsThe clinical data of 76 young patients of cerebral infarction were retrospectively analyzed.ResultsAmong the risk factors in the 76 cases,hypertension was found in 36 cases(47.4%),with hyperlipidemia in 42 cases(55.3%), diabetes in 9 cases(11.8%)obesity in 8 cases(10.5%),smoke in 37 cases(48.7%),drinking in 21 cases(27.6%),history of heart disease in 7 cases(9.2%),family history of stroke in 12 cases(15.8%),and unknown etiology in 5 cases (6.6%).ConclusionThe risk factors of cerebral infarction in young people are complicated,but the disease is mostly caused by multiple risk factors concurrently.

Cerebral infarction;Risk factors;Young people

R743.33

A

1003—6350(2012)18—089—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.042

2012-03-03）

刘春苗（1979—），女，湖南省长沙市人，主治医师，硕士。E-mail：yanqing0419@163.com