剖腹产术后阿片类药物单次硬膜外镇痛对尿潴留的影响

王志华，陈勇，欧阳碧山，梁敏

(海南省人民医院麻醉科，海南海口570311)

剖腹产术后阿片类药物单次硬膜外镇痛对尿潴留的影响

王志华，陈勇，欧阳碧山，梁敏

(海南省人民医院麻醉科，海南海口570311)

目的比较剖腹产术后舒芬太尼、芬太尼及吗啡单次硬膜外镇痛对患者术后尿潴留的影响。方法90例ASAⅠ～Ⅱ级择期硬膜外麻醉下剖腹产患者随机分为三组(n=30)，夹闭胎儿脐带时，舒芬太尼组(S组)硬膜外腔给予舒芬太尼10 μg(5 ml)，芬太尼组(F组)给予0.1 mg芬太尼(5 ml)；吗啡组(M组)给予2 mg吗啡(5 ml)。所有患者术后8 h拔除尿管。观察各组发生尿潴留例数，并记录各组患者的镇痛时间和术后并发症情况。结果M组有12例(40%)患者发生尿潴留，S组和F组分别为4例(13%)和3例(10%)。各组镇痛时间分别为3 h(S组)、2 h(F组)和12 h(M组)。各组术后无一例患者发生呼吸抑制和神经并发症。结论剖腹产术后硬膜外单次注射吗啡比舒芬太尼和芬太尼更易产生尿潴留。

舒芬太尼；硬膜外；镇痛；剖宫产

剖腹产术后单次硬膜外注射阿片类药物镇痛是常用的术后镇痛方式[1]，然而，有研究表明硬膜外使用阿片类药物镇痛可增加术后尿潴留的发生率[2]。本文旨在比较剖腹产术后舒芬太尼、芬太尼及吗啡单次硬膜外镇痛对患者术后尿潴留的影响，为临床用药提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年9月至2012年3月收治的90例择期硬膜外麻醉下剖腹产患者，年龄20～35岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。剔除标准：体重指数(BMI)大于40 kg/m2，有睡眠呼吸暂停综合征病史，慢性阿片类药物使用史和对实验药物过敏史患者。

1.2 方法所有患者随机分为三组(n=30)，入室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度，留置导尿管，开放上肢静脉，T12～L1间隙行硬膜外腔穿刺，向头侧置硬膜外导管3 cm，所有患者在硬膜外麻醉药物注射15 min内快速输完15 ml/kg乳酸林格氏液。术中以2%利多卡因行硬膜外麻醉，感觉阻滞平面达到T8后，开始手术；夹闭胎儿脐带时，舒芬太尼组(S组)硬膜外腔给予舒芬太尼10 μg(5 ml)，芬太尼组(F组)给予0.1 mg芬太尼(5 ml)；吗啡组(M组)给予2 mg吗啡(5 ml)。术毕送回病房，行24 h心电监护。患者术后8 h拔除尿管。观察各组发生尿潴留例数(以床旁B超提示膀胱残余尿大于500 ml，经诱导排尿后无法自行排尿为诊断标准)，如发生尿潴留则为患者重新留置尿管直至术后24 h。并记录各组患者的镇痛时间(即术后第一次要求镇痛的时间)以及第一个24 h内呼吸抑制情况，瘙痒、呕吐发生情况(呼吸抑制定义为呼吸频率小于8次/min，或SpO2小于90%)及术后发生神经并发症情况。

1.3 统计学方法采用SPSS15.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用卡方检验，有镇痛时间以中位数(极差)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般情况三组患者体重、年龄、身高、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。各组术后无一例患者发生呼吸抑制和神经并发症，各组瘙痒恶心呕吐率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 各组患者尿潴留情况和镇痛时间各组患者术后尿潴留情况见表1，其中M组1例尿潴留患者术后留置尿管时间达48 h，其余患者均在术后24 h成功排尿。

表1 各组患者尿潴留情况和镇痛时间

3 讨论

尿潴留在剖宫产术后很常见，发生率为5%～75%。不同的阿片类药物硬膜外注射对尿动力学的影响不同，这和药物的特性及其作用于不同的受体有关。阿片类药物通过μ和δ受体影响尿动力学，硬膜外腔注射的阿片类药物扩散入蛛网膜下腔作用于脊髓上的阿片类受体，从而抑制副交感神经对骶尾部的神经传出及膀胱对脊髓的神经传出。有研究表明，吗啡硬膜外注射后，膀胱逼尿肌5～150 min内开始出现肌力减退，在30～120 min内作用达到高峰，并持续10～15 h[3]。舒芬太尼和芬太尼脂溶性较吗啡高，被组织吸收率高，因此扩散到蛛网膜下腔的量比吗啡影响要小，故对尿动力学的影响要轻。而吗啡的水溶性特性使它不易被组织吸收，因此作用于腰骶部膀胱的支配的神经的吗啡量较多，从而产生尿潴留。本研究中，吗啡组的镇痛作用时间长达12 h，远高于舒芬太尼和芬太尼组，因此患者尿潴留的发生率也明显高于舒芬太尼和芬太尼组。

总之，本研究表明，剖腹产术后硬膜外单次注射吗啡比舒芬太尼和芬太尼更易产生尿潴留。

[1]American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia.Practice guidelines for obstetric anesthesia：an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia[J].Anesthesiology,2007,106(4)：843-863.

[2]Liang CC,Chang SD,Wong SY,et al.Effects of postoperative analgesia on postpartum urinary retention in women undergoing cesarean delivery[J].J Obstet Gynaecol Res,2010,36(5)：991-995.

[3]Gabriele B,Hema B,Armen A,et al.Postoperative urinary retention：anesthetic and perioperative considerations[J].Anesthesiology,2009,110(5)：1139-1157.

Effects of epidural opioids on postpartum urinary retention in women undergoing cesarean delivery.

WANG Zhi-hua,CHEN Yong.OUYANG Bi-shan,LIANG Min.Department of Anesthesiology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo determine the effects of epidural opioids regarding the incidence of postpartum urinary retention(PUR)in women undergoing elective cesarean delivery.Methods90 ASAⅠorⅡpatients undergoing caesarean section(C/S)with epidural 2%lidocaine were randomized into three groups：Sufentanil group(S group), Fentanyl group(F group)and Morphine group(M group).The patients in the three groups

10 ug sufentanil (S),0.1 mg fentanyl(F)and 2 mg morphine(M)epidurally immediately after delivery,respectively.Bladder catheters were removed 8 hours postpartum,and the incidence of postpartum urinary retention,and analgesic duration was recorded.ResultsTwelve(40%)patients in M group suffered PUR,while the incidence of PUR was significantly lower in group S(4 cases,13%)and group F(3 cases,10%).The analgesic duration for the three groups were 3 h,2 h and 12 h,respectively.ConclusionThe incidence of PUR was significantly lower with epidural sufentanil and fentanyl, as compared with epidural morphine in women undergoing cesarean.

Sufentanil;Epidural;Analgesia;Cesarean section

R694+.55

A

1003—6350（2012）18—068—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.032

2012-04-16)

王志华(1978—)，女，海南省海口市人，主治医师，硕士。