手术时机对开放式阑尾术患者康复效果的影响

邱永芳

(白沙县人民医院普外科，海南白沙572800)

手术时机对开放式阑尾术患者康复效果的影响

邱永芳

(白沙县人民医院普外科，海南白沙572800)

目的探讨不同手术时机对开放式阑尾术患者康复效果的影响，为患者把握最佳治疗时机提供参考。方法回顾性分析我院近三年阑尾术患者的相关资料，将病发3 d、3～5 d及6～8 d行手术治疗的患者分别编号为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，比较分析其并发症、住院时间等参数，进而评定患者的康复效果。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组患者的总并发症发生率分别为9.72%、13.46%及35.71%。统计学分析结果显示，Ⅰ组较Ⅱ组的并发症发生率均有所降低，但两组间并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅰ组与Ⅲ组间、Ⅱ组与Ⅲ间的差异均具有统计学意义(P＜0.01)。Ⅰ组和Ⅱ组患者的康复效果明显优于Ⅲ组患者。结论阑尾术开展的最佳时机为3 d以内，时机越早，越利于减少患者的并发症，提高康复效果。

开放式阑尾术；慢性阑尾炎；手术时机

阑尾炎的发作会给患者带来异常的疼痛，许多患者选择保守治疗，然而由于保守治疗具有75%的复发率，导致许多患者最终采取外科手术的途径进行根治[1-2]。传统开放式阑尾术(Open appendectomy，OA)的发展已经有一百余年，但因其术后并发症的发生率一直较高，故三甲以上的医院普遍采用并发症发生率较低且切口较小的腹腔镜手术[3-4]。由于目前在大多数基层医院中尚未开展微创阑尾术，故对传统开放阑尾术的多种影响因素进行研究，以减少并发症的发生率，提高患者的康复效果依然具有重要意义[5]。本文回顾性分析我院近三年来采用开放式阑尾术治疗的270例患者的临床资料，探讨基层医院早期施行阑尾术对患者康复效果的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2009年1月～2011年 12月施行开放阑尾术的患者316例，排除其他实质性器官疾病者46例，共270例患者纳入分析范围。将上述患者按照手术时间距离发病时间分为3 d内组、3～5 d组及6～8 d组，顺次编为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。对三组间的年龄、性别及体重进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组患者一般资料的比较

表1 三组患者一般资料的比较

1.2 观察指标和疗效判断切口感染率、肠麻痹率、肠粘连率及总并发症及患者住院时间，通过患者并发症的发生率及住院时间来判断疗效，住院时间越短，并发症发生率越低，则认为康复效果越好。

1.3 统计学方法所有数据利用SPSS13.0进行统计学分析。P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术时机手术患者并发症的相关分析对三组不同手术时机患者的并发症发生例数及发生率的统计显示，手术时间离发病时间在3 d内的Ⅰ组患者的肠麻痹、肠粘连及切口感染的发生率分别为2.78%、4.17%及2.78%，手术时间离发病时间为3～5 d的Ⅱ组患者分别为3.85%、5.77%及3.85%，6～8 d进行手术的Ⅲ组患者上述三种并发症的发生率分别为7.14%、16.67%及11.90%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组患者的总并发症发生率分别为9.72%、13.46%及35.71%。统计学分析结果显示，Ⅰ组较Ⅱ组的并发症发生率均有所降低，但两组间并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅰ组与Ⅲ组间、Ⅱ组与Ⅲ间的差异均具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 三组不同手术时机阑尾炎患者并发症的发生情况

2.2 不同手术时机手术患者住院时间Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组患者术后平均住院时间分别为6.89 d、7.15 d及10.16 d。说明随着发病时间的延长，患者平均住院时间延长，说明恢复变慢。

3 讨论

虽然阑尾切除术是一个小手术，但传统的开放式阑尾术却存在许多并发症。自1983年开始，微创腹腔镜阑尾术的出现及发展为阑尾术的高质量完成创造了契机[6]。然而，目前在我们国家的基层医院中，微创阑尾术依然没有普及。在这种情况下研究不同手术时机对患者康复效果的影响，有助于医生对患者手术时机的把握，也可提高患者自身对手术时机选择的自觉性，具有重要的现实意义。

本研究结果显示，Ⅰ组(3 d内组)、Ⅱ组(3～5 d组)、Ⅲ组(6～8 d组)患者的总并发症发生率分别为9.72%、13.46%及35.71%，Ⅰ组较Ⅱ组的并发症发生率均有所降低，但两组间并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.01)，Ⅰ组与Ⅲ组间、Ⅱ组与Ⅲ间的差异均具有统计学意义(P＜0.01)。而住院时间也随着手术介入时间的推移而增加。以上结果说明，发病3 d内是最为理想的手术介入时机，而5 d内也可取得较为理想的效果，然在6～8 d内进行手术术后并发症的发生率会升高而住院时间也会延长。

由于经济上的原因，进入基层医院治疗的阑尾炎患者一般会首选保守治疗，但由于保守治疗很难将病症根治，故大多数患者经过几次复发后最终还是选择手术治疗。对阑尾炎患者进行疾病知识的普及教育，令其认识到合理的手术时机不但会提高治疗效果，同时也会缩短住院时间，减轻患者的经济负担，则有助于其做出合理的决定，在最佳的时间内进行手术治疗。

总之，经过对本院最近三年开放阑尾术患者的治疗时机的分析，发现3 d内进行手术效果最佳，5 d内亦可取得理想的效果，超过6 d则会增加并发症的发生率及增长住院时间。医生及患者对此的正确认识有助于患者在最佳的时间内进行手术，从而取得更理想的治疗效果。

[1]高根五.急性阑尾炎诊治原则及新进展[J].中国实用外科杂志, 1994,14(5)：259-260.

[2]张永康,刘韵,廖晓锋,等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学,2011,22(11)：88-90.

[3]董策.腹腔镜阑尾切除术在基层医院中的应用[J].浙江临床医学,2011,13(3)：301-303.

[4]Pokala N,Sadhasivam S,Kiran RP,et al.Complicared appendictis-IS the laparoscopic approach appropriate?A comparative study with the open approach：outcome in a community hospital setting[J]. The American Surgeon,2007,8：737-740.

[5]陈志奇,刘显峰.浅析阑尾炎手术时机选择[J].工企医刊,2008,21 (3)：36-37.

[6]Chen ZQ,Liu XF.Simple analysis on the appendectomy time[J]. Labor and enterprise medical magazine,2008,21(3)：36-37

[7]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2)：59-64.

Effect of different appendectomy time on the rehabilitation of patients.

QIU Yong-fang.Department of General Surgery,People’s Hospital of Baisha County,Baisha 572800,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of different appendectomy time on the rehabilitation of patients, and to provide suggestions for the selection of the best appendectomy time.MethodsThe clinical data of the patients undergoing appendectomy within three years were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups,groupⅠ(undergoing appendectomy within 3 days),groupⅡ(undergoing appendectomy within 3～5 days) and groupⅢ(undergoing appendectomy within 6～8 days).The incidence of complications and the length of hospital stay were analyzed.ResultsThe total incidence of complications of groupⅠ,groupⅡand groupⅢwas 9.72%, 13.46%and 35.71%,showing statistically significant difference between groupⅠand groupⅢ,groupⅡand groupⅢ(P＜0.01).The rehabilitation outcome was significantly better in groupⅠandⅡthan groupⅢ.ConclusionThe best appendectomy time is within 3 days.Earlier appendectomy time leads to lower incidence of complications and better rehabilitation outcome.

Open appendectomy;Chronic appendicitis;Operation time

R656.8

A

1003—6350（2012）18—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.024

2012-05-03)

邱永芳(1974—)，男，海南省白沙县人，主治医师，本科。