猪肺磷脂与牛肺表面活性剂治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察

黄连芳 陈美珍 黄柳群

[摘要] 目的 探讨猪肺磷脂注射液与注射用牛肺表面活性剂治疗新生儿肺透明膜病（HMD）的临床效果。 方法 选择2005年1月～2008年12月本院收治的HMD患儿65例，采用猪肺磷脂注射液治疗，与2008年1月～2011年12月收治的HMD患儿45例采用注射用牛肺表面活性剂治疗的临床资料进行回顾性分析比较。 结果 两组患儿在治疗48 h后吸入氧浓度（FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）降低，氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）增高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P < 0.05），且观察组优于对照组的治疗效果，两组差异亦有统计学意义（P < 0.05）。观察组65例中，治愈58例，治愈率为89.2%；对照组45例中，治愈32例，治愈率为71.1%；观察组优于对照组，但两组差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组死于肺出血和败血症各1例，观察组无危重并发症发生。 结论 采用猪肺磷脂注射液治疗HMD疗效明显优于注射用牛肺表面活性剂，可降低病死率，改善患儿生存质量。

[关键词] 猪肺磷脂注射液；注射用牛肺表面活性剂；新生儿肺透明膜病；疗效观察

[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0098-02

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是造成新生儿死亡的主要原因，临床又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），其病理机制主要为新生儿肺泡Ⅱ型细胞未成熟发育，无足够的肺表面活性物质（PS）产生[1]。给予外源性肺表面活性物质及时预防和治疗，对改善疾病预后具有非常重要的临床意义[2]。本次研究选择2005年1月～2008年12月收治的HMD患儿65例（观察组），采用猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏）治疗，与2008年1月～2011年12月收治的HMD患儿45例（对照组）采用注射用牛肺表面活性剂（商品名：珂立苏）治疗的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2008年12月收治的HMD患兒65例（观察组），男35例，女30例，日龄29 min～13 h；7例孕周 < 28周，18例为28～31周，30例为32～34周，10例为35～36周；体质量1 045～2 510 g；12例Apgar 1 min评分≤3分，29例4～7分，24例≥8分；X线胸片分级25例为Ⅱ级，23例为Ⅲ级，17例为Ⅳ级。2008年1月～2011年12月收治的HMD患儿45例（对照组），男25例，女20例，日龄30 min～12 h；4例孕周 < 28周，16例为28～31周，17例为32～34周，8例为35～36周；体质量1 040～2 500 g；8例Apgar 1 min评分≤3分，22例4～7分，15例≥8分；X线胸片分级17例为Ⅱ级，13例为Ⅲ级，15例Ⅳ级。两组均符合《实用新生儿学》标准，依据临床表现、胸片结果、病史等确诊为HMD的患儿，并排除先天性心脏病、严重宫内感染、新生儿及胎粪吸入综合征等患儿。两组性别、日龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组65例采用猪肺磷脂注射液100～200 mg/kg，用前加温至37℃并混合均匀，先将患儿呼吸道分泌物吸除，用无菌注射器缓慢注入使用量一半的药液，加压呼吸1～2 min，再将另一半注入，后注入2～3 mL空气，加压呼吸1～2 min，促使药液均匀分布两肺。对照组45例均在气管插管下行注射用牛肺表面活性剂治疗，70 mg/kg，均应用1次。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ²检验，计量资料行t检验，数据用均数±标准差（x±s）表示，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组指标变化比较

两组患者在治疗48 h后吸入氧浓度（FiO²）、二氧化碳分压（PaCO²）降低，氧分压（PaO²）、氧合指数（PaO²/FiO²）增高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P < 0.05），且观察组优于对照组的治疗效果，两组差异亦有统计学意义（P < 0.05）。具体结果见表1。

2.2 两组治疗效果及并发症比较

观察组65例中，治愈58例，治愈率为89.2%；对照组45例中，治愈32例，治愈率为71.1%，观察组优于对照组（χ²= 0.023，P < 0.05）。对照组死于肺出血和败血症各1例，观察组无危重并发症发生，无一例死亡。

3 讨论

新生儿肺透明膜病（HMD）主要以进行性加重呼吸困难为临床表现，因缺乏肺表面活性物质引起，好发于新生儿，是新生儿科的常见危急重症之一，其发病率随着胎龄的增加会相对下降[3-4]。补充外源性肺表面活性物质可达到治疗作用。在HMD的预防和治疗中PS替代疗法为目前国内外公认的有效措施。临床有多种PS制剂研发应用[5]。注射用牛肺表面活性剂为牛肺表面活性物质，提高了新生儿救活成功率，但疗效仍有不足之处[6]。猪肺磷脂注射液为自猪肺中提取的肺表面活性物质，主要成分为卵磷脂酰胆碱和特异疏水性低分子量表面活性蛋白B和表面活性蛋白C，一般用药后5～10 min呼吸困难症状及体征开始减轻，1～2 h后呼吸困难可控制。因改善了气体交换和肺氧合作用，很大程度上降低了各重要器官的氧耗，充分氧供有利于心、脑、肾脏等脏器在缺氧情况下迅速恢复正常状态，逐渐发育成熟，发挥其生理功能[7]。本次研究结果显示，临床治疗后患儿肺部换气功能及氧合状况逐渐好转，并且效果在用药后1 h更为明显，表明猪肺磷脂注射液可使肺胞气液界面张力迅速降低，肺的顺应性增加，使萎缩的肺泡得到有效扩张，肺泡换气和通气功能得到明显改善[8]。早期应用可对HMD的发病起到阻止和减轻作用，并降低了呼吸机的使用频率。本次研究结果显示，两组患者在治疗48 h后FiO²、PaCO²降低，PO²、PaO²/FiO²增高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组65例中，治愈58例，治愈率为89.2%；对照组45例中，治愈32例，治愈率为71.1%，观察组优于对照组（χ² = 0.023，P < 0.05）。对照组死于肺出血和败血症各1例，观察组无危重并发症发生，无一例死亡。

综上所述，采用猪肺磷脂注射液治疗HMD疗效优于注射用牛肺表面活性剂，可降低病死率，改善患儿生存质量。

[参考文献]

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[7]肖巨慶，赵凤琴，张炜灵，等. 固尔苏治疗新生儿肺透明膜病36例疗效观察[J]. 中国全科医学，2005，8（18）：1533-1534.

[8]IRISH critical care trials group. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in Ireland：a prospective audit of epidemiology and management[J]. Crit Care，2008，12：R30.

（收稿日期：2012-04-05本文编辑：郭静娟）