过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔辅助治疗产褥感染

胡娅勤 何丽梅

[摘要] 目的 探讨过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔辅助治疗产褥感染的临床疗效。 方法 选择2009年5月～2010年12月本院确诊为产褥感染的68例患者，并随机分为观察组（35例）和对照组（33例），观察组给予过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔，对照组给予氨苄青加青霉素（对青霉素过敏者换用庆大霉素加林可霉素）常规处理。比较两组临床症状及体温变化指标。 结果 观察组临床症状消失及体温正常天数均优于对照组且两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔优于单纯应用抗生素，临床上值得推广应用，但需警惕出现空气栓塞并发症。

[关键词] 产褥感染；治疗；过氧化氢；甲硝唑

[中图分类号] R714.62[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0087-02

产褥感染指的是产褥或分娩期生殖道因受病原体侵袭所导致的全身或局部感染，是产科较为常见的一种急性并发症，严重时可致产妇死亡[1-2]。随着医学的不断发展及临床上对厌氧菌感染的高度重视，围生期保健工作也日趋完善，严重的产褥感染率也不断降低。本组通过对本院确诊为产褥感染的68例患者资料进行回顾性分析，旨在探讨过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔对产褥感染的临床疗效。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入选的68例产褥感染患者，均为2009年5月～2010年12月本院产科收治的门诊住院患者。其中20例为经产妇，48例为初产妇。年龄21～32岁，平均27.2岁。诊断标准：产褥期发热多数是因产褥感染所致，为此可将产后发热的发生率列为产褥感染的一项观察指标。（1）血象：中性粒細胞大于0.7。泌尿道、呼吸道、手术切口感染、乳腺炎、乳胀等因素排除在外。（2）下腹持续性疼痛，有腥臭味并出现恶露脓样，宫体检查软、压痛。（3）凡在分娩24 h后的10 d之内连续2 d体温>38℃。将68例患者随机分为观察组和对照组，观察组35例，对照组33例，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组给予过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔，具体步骤如下：患者取膀胱截石位，使用窥阴器以使宫颈显露，给予1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴，然后应用苯扎溴铵杀菌消毒。插入消毒导尿管（16号）至子宫底部，自导尿管尾部缓慢注入20 mL过氧化氢，接着注入50 mL甲硝唑溶液，每日2次。对照组患者给予氨苄青加青霉素（对青霉素过敏者换用庆大霉素加林可霉素）常规处理。

1.3 观察指标

比较两组临床症状及体温等各指标变化情况。

1.4 统计学处理

所有数据均应用统计学软件SPSS 15.0进行处理，计量资料采用均数标±准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组临床症状及体温等各指标变化情况详见表1。

从表1数据可以看出，观察组临床症状消失及体温正常天数均优于对照组且两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。观察组中凡有恶露脓样，有腥臭味且伴腹痛者，经过氧化氢联合甲硝唑冲洗1～2次后，体温下降显著，腥臭味消失，恶露症状均明显减少，这表明过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔治疗产褥感染优于单纯应用抗生素治疗。

3 讨论

产褥感染主要是由经阴道内正常菌群引起，正常分娩情况下这些细菌其实并不会致病。多发生于产后出血，产程延长，胎盘滞留，软产道损伤，创伤及异常分娩之后，此时产妇机体免疫力相对较弱，病原体乘机侵袭生殖道感染所引起[3]。这是造成产褥感染的主要原因，其次和不洁分娩环境及细菌污染即院内感染密切相关。因此杜绝不洁接生及院外分娩是预防此病的关键。目前多数产科领域医生认为产褥感染主要是以厌氧菌感染为主，其次是厌氧菌和需氧两类菌种的混合感染[4-5]。在混合感染过程中，细菌协同作用致使感染过程恶化。基于此，应选用甲硝唑治疗，但是据在动物实验中发现大剂量给予甲硝唑时会产生致癌性，因而不少专家主张哺乳期妇女及孕妇最好不使用该药[6]。另一方面考虑母乳喂养的需要，在研究中治疗产褥感染，选择了对厌氧菌敏感的药物过氧化氢与甲硝唑联合局部冲洗宫腔。过氧化氢具有良好的抗菌作用，具体如下：（1）其在分解时产生热量，不仅使得周围健康组织的血液循环得以改善还可有效杀菌，促进组织的修复及再生。（2）新生氧打破了原有的无氧环境，从而厌氧菌很难再生存、繁殖。

综上所述，过氧化氢不仅能有效改变宫腔缺氧，营造不利于厌氧菌生长的环境，还会产生泡沫，使得宫腔内的厌氧菌赖以生长繁殖的蜕膜，残留的胎膜及脓血块彻底排出干净，达到清洁创面的目的。在此基础上再注入对厌氧菌有特效作用的甲硝唑，使之继续作用于置留在宫腔创面的厌氧菌，这样清洁了宫腔和阴道的同时，还有效阻止了上行性细菌感染。本组研究中观察组临床症状消失及体温正常天数均优于对照组且两组差异有统计学意义，这表明过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔治疗产褥感染优于单纯应用抗生素治疗，临床上值得推广应用，但需警惕出现空气栓塞并发症。

[参考文献]

[1]盘宁燕. 生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关临床分析[J]. 中国医药指南，2010，27（8）：74-75.

[2]王艳波. 产褥感染治疗[J]. 中外健康文摘，2010，7（33）：112-113.

[3]黄玉梅. 产褥感染14例及其相关因素分析[J]. 中国现代药物应用，2010，6（11）：169-170.

[4]谭金英. 浅谈产褥感染的中西结合治疗的探讨[J]. 中国民族民间医药杂志，2011，20（9）：65-66.

[5]李征，袁艺慧. 产褥感染的临床分析与预防[J]. 中国社区医师：医学专业，2011，22（2）：45-45.

[6]郭卫红，宋宏先，刘方红. 产褥感染64例病原学及耐药性分析[J]. 山西医药杂志：下半月，2011，40（1）：15-16.

（收稿日期：2012-01-09本文编辑：郭静娟）