幼女卵巢扭转腹腔镜下卵巢动静脉结扎后复位手术10例临床分析

罗芬 谢凤云 梁慧清

[摘要] 目的 探讨幼女卵巢扭转后的最佳处理方式。 方法 对珠海市妇幼保健院妇科2004年1月～2011年6月行腹腔镜下诊断卵巢扭转并进行卵巢动静脉结扎后复位，保留患侧卵巢的10例患者进行回顾性分析，术后监测发热、血栓等并发症的发生，术后1、3个月通过B超、性激素测定观察保留卵巢的功能恢复情况。 结果10例卵巢扭转患者手术复位均成功，平均住院时间(5.34±2.16) d，术后发热2例，对症处理后退热，术后随访1～3个月，1例失访，B超检查8例显示卵巢动、静脉血流信号正常，1例术后3个月B超发现卵巢缩小。 结论 幼女卵巢扭转进行腹腔镜下卵巢动静脉结扎后复位术，能有效预防血栓脱落，保留患侧卵巢功能，对幼女的生育功能保留及生长、发育起关键作用。

[关键词] 幼女；卵巢扭转；腹腔镜；卵巢动静脉结扎后复位术

[中图分类号] R729[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0077-02

Clinical analysis of young female with ovarian torsion treated by reposition after ovarian artery and vein ligation under laparoscopic in 10 cases

LUO Fen XIE Fengyun LIANG Huiqing

Department of Gynaecology, the Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province, Zhuhai 519000, China

[Abstact] Objective To explore the best way for the young female after ovarian torsion. Methods Ten cases of patients who underwent gynaecological laparoscopic diagnosis of ovarian torsion and reposition after ovarian artery and vein ligationto retain ipsilateral ovarian in the maternal and child health hospital of Zhuhai from January 2004 to June 2011 were retrospectively analyzed. Complications such as heating, thrombotic in postoperative were monitored, after surgery for 1, 3 months, reserved ovarian function restoration was deternined by B ultrasound and sex hormone assay. Results Ten cases of patients with ovarian torsion treated by reposition operation were all successful. The mean hospital stay was (5.34±2.16) d, postoperative fever was found in 2 cases, and they were defervescence after symptomatic treatment, patients were followed up for 1-3 months, 1 case was lost to follow-up, 8 cases showed ovarian and vein normal flow signals by B ultrasonic examination, and 1 case was found ovarian narrowing by B ultrasonic after surgery for 3 months. Conclusion Young female with ovarian torsion treated by reposition after ovarian artery and vein ligation under laparoscopic, can effectively prevent blood clots fall off, keep a side of ovarian function, and plays a key role for young female to retain the function of reproductive, growth and development.

[Key words] Young female; Ovarian torsion; Laparoscopic; Ovarian artery and vein ligation after reposition

幼女卵巢扭转是临床较为少见的急腹症，由于症状不典型而易误诊[1]。传统观点认为卵巢蒂扭转后于卵巢静脉形成血栓，应手术将扭转的卵巢和蒂一并切除，不可复位，防止形成的栓子脱落，随血循环栓塞其他脏器。卵巢作为女性的性腺器官，行卵巢切除后，可能影响幼女的生长、发育，甚至影响以后的生育功能。本院2004～2011年对10例患儿采取腹腔镜下卵巢动静脉结扎后复位术，有效地保留了患儿的卵巢功能，减少了患儿的创伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月～2011年6月腹腔镜下诊断卵巢扭转变色患儿共10例。其中有典型腹痛、恶心、呕吐癥状的患儿6例，仅下腹坠胀、发热患儿4例。病程2 h～半个月不等，其中1例为半个月，其余为2 h～5 d。

术前B超检查均提示患侧肿块存在，均无血流信号，并腹腔镜下诊断卵巢扭转变色，行腹腔镜下卵巢动静脉结扎后复位。年龄最小5岁，最大14岁，平均10岁；4例月经来潮，其余6例月经未来潮。其中，单纯卵巢增大2例，单纯囊肿3例，畸胎瘤3例，卵巢冠囊肿2例。具体见表1。

1.2 手术方式

10例手术均采用气管插管全麻，取膀胱截石位，留置导尿管。采用日本OLYMPUS腹腔镜操作系统，腹腔注入CO2，形成人工气腹并维持腹腔压力在8～10 mm Hg。

1.3 术中情况及处理方法

经Trocar置入腹腔镜，探查盆腹腔见患侧卵巢扭转变成紫黑色、肿胀，卵巢动静脉见黑色血栓形成，明确诊断患侧卵巢扭转，卵巢根部扭转圈数≥2者8例，<2者2例，对侧卵巢正常。钳夹扭转卵巢的根部，暴露骨盆漏斗韧带，于卵巢动静脉栓塞处近心端结扎。结扎卵巢血管的位置应适当：不能过低，要保证完全阻断血栓脱落；不能过高，应确认无输尿管后紧贴卵巢动静脉缝线、打结。再行患侧附件复位，均于5 min内卵巢恢复血供，颜色逐渐变红。剔除卵巢肿物，修复残余卵巢组织（卵巢单纯性增大者，缝合固定于同侧腹膜）。再次查看患侧血运情况良好后结束手术。手术时间35～60 min，平均50 min。

2 结果

2.1 病理结果

所有标本送病理检查，病理诊断结果：卵巢单纯囊肿3例，成熟性囊性畸胎瘤3例，卵巢冠囊肿2例。2例单纯卵巢增大者无病理。

2.2 术后情况

术后发热2例，体温最高39.5℃，持续1～3 d后退热。6 h后开始进流质饮食，24 h后均能下床活动。10例患儿均未发生严重并发症。平均住院时间（5.34±2.16） d。

2.3 随访

术后1、3个月进行B超检查，显示卵巢动、静脉血流信号正常者8例；1例14岁患儿于术后2个月有正常月經来潮、测性激素正常后失访；1例术后3个月B超发现卵巢缩小。随访至15岁以上患儿6例，性激素水平与同龄儿无差异。

3 讨论

卵巢作为女性的性腺器官，分泌雌激素、孕激素等性激素，在幼女的生殖系统、骨骼等发育中起着重要作用[2]。切除患侧卵巢将影响幼女以后的生长、发育及生育功能。随着人们对生活质量的要求较前提高，保留卵巢及其内分泌功能是术者手术中应着重注意的，而怎样避免手术的严重并发症，也是手术关键。当怀疑女性有附件扭转发生的可能，应抓住时机，尽早手术探查、复位。

附件扭转主要发生于生育期妇女，幼女较少见，其发生率约为15％[3]。卵巢扭转后复位时最大的隐患是动静脉中的血栓脱落，引起重要脏器栓塞所致的严重并发症。其次是保留的附件坏死感染，引发败血症。目前尚未明确卵巢扭转复位后，影响卵巢功能恢复的原因是卵巢缺血坏死还是卵巢复位后再灌注损伤。附件扭转后首先是静脉和淋巴管阻断，卵巢组织充血水肿，随后动脉阻断引起缺血变色。卵巢有卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血供，当其卵巢动静脉扭转、栓塞时，仍有子宫动脉卵巢支及其他微细血管的支持。即使卵巢呈黑色状态时，仍有部分卵巢组织有活性。且有文献报道，从子宫动脉供给卵巢的血液占全部血供50％～70％[4]。当侧支微循环建立后，卵巢动静脉的栓塞、结扎对卵巢血供的影响将降低，患侧卵巢功能逐渐恢复。

本院采取的腹腔镜下卵巢动静脉结扎后复位术，术中于卵巢动静脉栓塞处近心端结扎，避免血栓脱落后流至其他脏器引发栓塞的可能，同时卵巢动静脉结扎后，减少扭转卵巢的再灌注血流量，减少对扭转卵巢的损伤。通过术后随访，可以证实大多患儿的卵巢功能得到恢复。亦有文献报道，卵巢于术后1个月时卵巢功能降低最明显，术后3个月已恢复至术前水平，功能影响是一过性的、暂时的[5]。

对幼女卵巢扭转早期识别、早期诊断和合理治疗十分重要。有文献报道，除肿瘤为恶性或者扭转后伴严重感染，都应尽可能先行复位，即使发现外观黑色坏死者[6]。即使扭转卵巢亦可行保留卵巢的手术，这对于保留卵巢功能、保护幼女的正常女性生长发育、保护生育功能有重要意义，而行卵巢动静脉结扎术，避免了严重并发症的发生。腹腔镜作为微创技术，与剖腹手术相比具有术野清晰、创伤小、恢复快的优点，值得推广。

[参考文献]

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[5]赵洪燕，郑向奎. 附件扭转保留卵巢手术的临床研究[J]. 中国医药导报，2008，5（15）：48-49.

[6]Aziz D，Davis V，Allen L，et al. 0variall torsion in children：is oophorectomy necessary?[J]. J Pediatr Surg，2004，39（5）：750-753.

（收稿日期：2012-07-02本文编辑：赵丽萍）