早产儿视力筛查分析

陈凯 王泽宏 严冬花

[摘要] 目的 比较2～3 岁早产儿与足月儿屈光发育特点。 方法 选取2007年12月～2011年12月在本院健康体检的早产儿133例（266 眼），同期随机选取100名（200眼）足月儿作为对照组，使用Suresight视力筛查仪测量双眼屈光度，分析早产儿与足月儿屈光状态。 结果 屈光状态以远视为主，早产儿195眼，占73.3%，足月儿170眼，占85.0%；近视发生率早产儿高达4.1%（11/266），足月儿仅为1.0%（2/200）；混合散光发生率早产儿为16.9%（45/266），足月儿为10.5%（21/200），差异均有统计学意义（P 均 ＜ 0.05）。 结论 早产儿存在近视和散光的高风险。

[关键词] 早产儿；足月儿；远视；近视；散光

[中图分类号] R174[文献标識码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0075-02

Screening analysis of vision in premature infants

CHEN Kai WANG Zehong YAN Donghua

The Second Maternity and Child Health Hospital of Huizhou City in Guangdong Province, Huizhou 516000, China

[Abstract] Objective To compare the refractive development characteristics between premature infants and full term infants in 2-3 years old. Methods One hundred and thirty-three premature infants (266 eyes) with healthy check-up in our hospital from December 2007 to December 2011 were chosen, 100 full term infants (200 eyes) were chosen as the control group in the same period. Refraction diopter was measured by Suresight screening instrument, refractive status were analyzed between premature infants and full term infants. Results Physiologic hypermetropia is the largest type，which were found 195 eyes ( 73.3%) in premature infants and 170 eyes (85.0%) in full term infants． The incidence rate of myopia was 4.1% (11/266) in premature infants and 1.0% (2/200) in full term infants． The incidence rate of complex astigmatism was 16.9% (45/266) in premature infants and 10.5% (21/200) in full term infants，the differences were all statistically significant (all P ＜ 0.05)． Conclusion Higher risks of myopia and astigmatism are found in premature infants．

[Key words] Premature infant; Full term infant; Hypermatropia; Myopia; Astigmatism

通常认为早产儿出生时由于眼部结构特别是视网膜的发育尚未成熟，日后容易导致弱视、屈光不正、斜视等。如何判断婴儿尤其是早产儿的弱视以及早期矫正早产儿屈光异常，对预防弱视的发生和减轻弱视的程度具有十分重要的意义[1]。屈光不正的婴幼儿中有2/3会发生弱视，而弱视治疗的敏感期在2岁前[2]。如何早期了解儿童的屈光状况及其发育趋势，对于能够达到早期防治弱视的目的极其重要,而目前又尚未很好解决。到目前为止，国内外关注早产儿视网膜病变的研究已经有较多的报道，并且有许多共识。但对没有早产儿的视觉系统发育及视力发育特点及规律的研究报道很少。如何评价早产儿的视力，明确早产儿与足月儿屈光状态发育的差异是十分必要的。本研究对133例2～3岁早产儿的屈光状态进行分析，并与同期出生的足月儿作对比，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年12月～2011年12月在本院出生并在儿童保健门诊系统管理的早产儿，排除严重新生儿期疾病和各种器质性疾病，研究对象共133例（266眼）。同期随机选取相同年龄足月儿100例（200眼）作为对照组。早产儿与足月儿各组性别差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有入选对象均在本院儿童保健科进行儿童保健体格、生长发育及营养检查时进行视力筛查。筛查采用Suresight 视力筛查仪，筛查内容为所有入选对象的屈光度。筛查仪的测量范围为设定为球镜+6.00～－5.00 DC，柱镜 ±3.00 DS。在半暗光线下，由经过统一培训的儿童保健医师使用Suresight 视力筛查仪在自然瞳孔即非睫状肌麻痹状态下的屈光检查筛查。筛查模式选用儿童模式。屈光度异常参考标准：S表示眼的球径屈光度，2～3岁S≤-1.00或S≥3.00；C表示眼的柱径屈光度，C的绝对值≥1.00（S表示近视或远视；C表示散光）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ²检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

屈光状态均以远视为主，早产儿195眼，占73.3%；足月儿170眼，占85.0%；近视发生率早产儿高达4.1%（11/266），足月儿仅为1.0%（2/200）；散光发生率早产儿为16.9%（45/266），足月儿为10.5%（21/200），差异均有统计学意义（P均 ＜ 0.05）。表明早产儿存在近视和散光的高风险。见表1。

3 讨论

如何更好地开展儿童保健视力筛查和干预，早期有效地预防婴幼儿，特别是越来越多的早产儿的弱视、屈光不正、斜视等是目前儿童保健和眼科医生普遍面临的问题。目前Suresight 视力筛查仪使用逐步增加，通过对屈光度的检测就可以间接地推断出视力的状况。因此这种视力筛查方法在国内外已经广泛应用[3]。有研究显示，早产儿与足月儿两者出生后在视觉细胞发育等方面存在相同规律，屈光度随着婴幼儿的生长发育而逐步降低。视觉环境因素在出生后对于早产儿与足月儿在视觉发育的影响结果基本一致[4]。

3.1 早产儿的屈光状态分析

国外有研究报道早产儿的角膜曲率值高，容易发展为散光和近视[5]。早产儿屈光不正随着体重的增长逐渐下降，特别是散光。在婴儿早期其屈光为远视，屈光度数出生后逐渐减退。本研究结果显示早产儿屈光状态远视为主，早产儿远视的发生率较足月儿少，近视的发生率比足月儿多，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。早产儿散光发生率也较足月儿多，两者差异有统计学意义（P ＜ 0.05），提示早产儿存在近视和散光的高风险，容易引起弱视[6]。并且与出生体质量和胎龄相关，有研究提示出生体质量和胎龄是影响早产儿屈光发育的重要因素，体质量越轻、胎龄越小，发生屈光不正的可能就越大，这种影响早期不明显，随后就逐渐明显[5]。组织学研究认为，影响视力最重要的3个因素是：黄斑部的分化、视觉通路上髓鞘的形成和突触数量的增加。婴幼儿视力发育不同时期呈现不同的速率现象。早产儿尽管黄斑部形态发育已经成熟，但其功能发育却没有成熟。早产儿视网膜细胞神经节细胞移行时间延迟是影响黄斑部神经节细胞发育延迟的重要原因。

3.2 视力筛查应定期、连续、动态监测

目前，国内外对婴幼儿屈光发育纵向研究较少。本研究因为条件所限，无动态监测的资料。目前各种研究尚未解决的问题之一就是在视力及屈光调查的资料中缺乏动态资料。国外资料同样缺少动态的纵向的研究[2]。因此，了解婴幼儿基础屈光状态，应从婴幼儿就建立儿童屈光发育档案，定期、连续、动态筛查并记录其屈光发育状况。因此，早产儿屈光发育迫切需要定期随访与监测，关注屈光状态动态变化，制定合理的干预方法，促进早产儿视觉发育。

3.3 目前普遍开展的儿童保健视力筛查时间应提前

3岁前是视觉发育的关键期，如果在２岁半进行屈光检查就能有效地避免屈光不正[6]。也有随机试验证实早期干预（8个月）能更好预防弱视发生[7]。国内有报道６月龄时就显示早产儿中高度远视和散光发生率比同年龄足月儿高，因此建议对早产儿的弱视筛查可开始于６个月[7]。也有提倡早产儿出生后即进行视力筛查的建议。因为胎龄小于33周，出生体重小于1 500 g，或者出生后有头颅影像学异常的早产儿发生屈光不正的风险更高。总而言之，婴儿期是发育性弱视的最敏感期，也是弱视防治的关键期，要抓住关键期，早期对早产儿进行弱视筛查和干预。

3.4 要特别注重对早产儿视网膜病变的预防

正常视网膜血管在妊娠36～40周内才能达到视网膜周边部，如果是早产儿，则视网膜血管容易出现病变，即在玻璃体内异常增殖。这种异常结构一方面阻止了光线到达视网膜，影响了玻璃体的透明度；另一方面，增殖组织会牵拉视网膜，影响早产儿视觉发育，甚至导致失明。目前一致认为，胎龄和出生时的体重是早产儿视网膜病变的重要影响因素，胎龄越小，出生体重越低，早产儿视网膜病变的发生率越高，程度越严重。其次，不合理吸氧、多胎妊娠、孕妇在妊娠期间出现高血压或服用一些药物及胎儿发生过宫内感染、宫内窘迫等，都有可能增加早产儿视网膜病变的危险。因此，尽早对早产儿（37周之前出生）、低体质量儿（出生体质量低于2 500 g）进行早期眼底病变筛查，对那些有眼底病变征兆者重点监测并及时治疗，是减少婴儿视力低下的关键。

[参考文献]

[1]王小莲. 儿保门诊1124例儿童视力筛查结果分析[J]. 中国社区医师，2011，9（28）：235.

[2]吴兴香，童梅玲，吴广强，等. 婴幼儿屈光发育的纵向监测分析[J]. 江苏医学，2011，37（15）：1782.

[3]童梅玲，张桂英，吴兴香，等. Suresight 手持式自动验光仪检测婴幼儿屈光状态对早期弱视筛查价值的探讨[J]. 中国儿童保健杂志，2007，15（10）：100.

[4]魏宁，童梅玲，吴广强，等. 早产儿与足月儿屈光发育特点的比较[J]. 眼科新进展，2011，31（10）：956.

[5]童梅玲，王淼，魏宁，等． 早产儿生后第一年屈光发育及其影响因素的研究[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（2）：111.

[6]陈丽娜，黄立平，高建慧，等. 影响早产儿屈光状态的临床因素分析[J]. 中国儿童保健杂志， 2007，15（3）： 242-243．

[7]童梅玲，魏宁，吴广强，等. ０～２岁早产儿弱视发生风险分析[J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（12）：1100.

（收稿日期：2012-04-25本文編辑：赵丽萍）