踝臂指数与2型糖尿病合并冠心病的相关性的研究

汪池凤 肖丽华 罗震

[摘要] 目的 研究踝臂指数与2型糖尿病合并冠心病的相关性。 方法 选择本院2010年6月～2011年12月糖尿病患者123例，按有无冠心病分为两组，观察组62例均为2型糖尿病合并冠心病患者，另61例无冠心病患者为对照组，观察两组患者空腹血糖（FPG）、血脂、餐后2 h血糖（2hPG）及踝臂指数（ABI）。 结果 两组患者平均空腹血糖（FPC）、餐后2 h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组平均ABI为0.87±0.11，对照组平均ABI为1.04±0.19，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组ABI正常7例，降低48例，降低者占77.42%，降低比例大大高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对患者踝臂指数（ABI）的测定，可对患者冠状动脉病变进行早期预测，判断病变的严重程度，对于早期病变可及时干预，减少心血管事件的发生率。

[关键词] 踝臂指数；2型糖尿病合并冠心病；相关性；血糖

[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0071-02

The relevance of ankle brachial index and type 2 diabetes with coronary heart disease

WANG Chifeng XIAO Lihua LUO Zhen

People's Hospital of Promising New Developed Area in Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518106, China

[Abstract] Objective To study the relevance of ankle brachial index and type 2 diabetes with coronary heart disease. Methods One hundred and twenty-three patients with diabetes from June 2010 to December 2011 were selected and divided into two groups according whether or not with coronary heart disease, 62 cases of the observation group were type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease, the other 61 cases of control group were not with coronary artery disease, fasting plasma glucose (FPG), blood lipid and 2-hour postprandial blood glucose(2hPG) and ankle brachial index(ABI) of two groups were observed. Results There were no statistical differences in the average FBC, 2hPG, TC, TG and Cr between two groups (P > 0.05). The average ABI of observation group was 0.87±0.11, and which of control group was 1.04±0.19, there was statistical difference between two groups (P < 0.05). In the observation group, ABI decreased in 48 cases, accounting for 77.42%, which was much more than the control group, there was statistical difference between two groups (P < 0.05). Conclusion Determination of patients ankle brachial index(ABI) can early predict the coronary artery disease and judge the severity of the disease, give timely intervention to early lesions, reduce the incidence of cardiovascular events.

[Key words] Ankle brachial index; Type 2 diabetes with coronary heart disease; Relevance; Blood glucose

作為护理上的早期诊断与评估指标，踝臂指数（ankle brachial index，ABI）近年来已广泛应用于临床，特别是对心脑血管疾病[1]、外周动脉缺血性疾病、肾血管疾病及糖尿病等病情严重程度的判断。ABI是踝动脉与肱动脉收缩压的比值，在临床上具有检测容易、价格低廉、安全无创、可重复、患者易于接受等优点[2]，因此适合在临床护理上推广应用。为探讨踝臂指数与2型糖尿病合并冠心病的相关性，本研究选择本院2010年6月～2011年12月糖尿病患者123例，按有无冠心病分为两组，对其相关性进行观察，为早期诊断和评估该病的预后提供临床护理参数。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年6月～2011年12月糖尿病患者123例，按有无冠心病分为两组，观察组62例均为2型糖尿病合并冠心病患者，其中，男41例，女21例，年龄42～79岁，平均（57.5±15.5）岁，病程1～23年；另61例无冠心病患者为对照组，其中，男40例，女21例，年龄41～80岁，平均（58.5±16.5）岁；病程1～23年。两组患者在年龄、性别、病程等各方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1999年WHO的糖尿病诊断标准检查，所有患者均明确诊断2型糖尿病，合并冠心病的患者均在入院时或入院3 d后明确诊断冠心病；所有患者均知情同意接受ABI测量并配合检查；同时排除心律失常、外周动脉及冠状动脉已行血运重建术患者、血栓性脉管炎、下肢坏疽、全身慢性感染、大动脉炎、雷诺病等。

1.3 检测方法

1.3.1 血糖及血脂检测方法所有患者于入院第2天清晨空腹抽静脉血，进行空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）检测。

1.3.2 ABI测定采用连续波形多普勒超声仪法检测，所有患者取仰卧位，休息5 min后，采用多普勒血流探测仪，探头频率5 MHz。双侧肱动脉及踝动脉（或足背动脉） 收缩压进行分别测量，计算方法为：单侧ABI=该侧踝动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压平均值之比，若兩侧肱动脉收缩压差值大于10 mm Hg，则以高值作为肱动脉收缩压，以患者左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI值。

1.4 观察指标

空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）及ABI。

1.5 ABI判定标准

降低：ABI≤0.9；正常：0.9

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，且进行t检验，计数资料采用χ²检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖、血脂及ABI值

将两组患者各指标进行对比，结果显示，两组患者平均FPG、2hPG、TC、TG、Cr比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组平均ABI为0.87±0.11，对照组平均ABI为1.04±0.19，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。详见表1。

2.2 两组ABI结果

从两组患者ABI检测结果显示，观察组ABI正常7例，降低48例，降低者占77.42%，降低比例大大高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。详见表2

3 讨论

动脉粥样硬化是各种心血管事件发生的高危因素，据相关文献报道，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性大大高于一般人群，是普通患者发生率的3～5倍[3]，2型糖尿病合并冠心病也是糖尿病患者死亡的主要原因。随着医疗科学技术水平的不断提高，医学界对心血管病病有了更深入的认识。大量研究证实，血管壁的病变是各种心血管事件发生的基础，动脉粥样硬化是各种心血管事件发生的高危因素。踝臂指数作为缺血性脑卒中的独立预测因素[4]，是护理上的早期诊断与评估指标，在对心血管疾病风险的评估与预后上同样具有重要的价值。

踝臂指数正常值应大于1.0。临床踝臂指数对下肢动脉狭窄的标准为低于0.9则为可疑下肢动脉狭窄，踝臂指数值越低，表示病变程度越严重，当ABI<0.3则提示需要血管外科治疗，可能需要下肢截肢。早期的ABI主要用于对下肢外周动脉疾病的判断，Mcdermott MM[5]研究表明ABI< 0.9诊断的PVD 敏感性为95%，特异性为99%。随着研究的深入，ABI已被作为判断动脉粥样硬化的一种测量手段，大量研究表明，ABI不仅可作为外周动脉缺血性疾病的诊断，现已逐步应用于肾血管疾病、心血管疾病、脑血管疾病和糖尿病的研究，Cina CS等[6]研究显示：ABI<0.80与颈动脉狭窄（>50%）有独立的相关性。

从本院两组患者血糖、血脂及ABI值检测结果显示，两组患者平均FPG、2hPG、TC、TG、Cr指标比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而观察组平均ABI为0.87±0.11，对照组平均ABI为1.04±0.19，观察组平均ABI值低于正常值，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），结果提示ABI值是临床判定冠状动脉病变的指标。在临床护理中通过对患者ABI值检测，可对冠状动脉病变进行早期预测，判断病变的严重程度，以便及时采取有效的护理干预措施，减少临床心血管事件的发生率。

[参考文献]

[1]避春鹏，胡大一，杨进刚，等. 冠心病合并代谢综合征患者踝臂指数与冠脉病变程度的关系[J]. 心血管康复医学杂志，2008，17（5）：479-481.

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志，2008，24（2）：插1-22.

[3]叶少武，莫丕立，黎志革，等. 100例选择性冠状动脉造影分析[J]. 广西医学，2004，26（1）：118-119.

[4]吴琛，胡大一，杨进刚，等. 心血管事件高危患者中踝臂指数异常的临床研究[J]. 中国医药导刊，2005，7（2）：92-96.

[5]Mcdermott MM，Greenland P，Kiang L，et al. The ankle-brachial index is associated with leg function and physical activity：the walking and leg circulation study[J]. Ann Intern Med，2002，136（3）：873-883.

[6]Cina CS，Safar HA，Maggisano R，et al. Prevalence and p rogression of internal carotid artery stenosis in patientswith peripheral arterial occlusive disease[J]. J Vasc Surg，2002，36（1）：75-82.

（收稿日期：2012-03-01本文编辑：赵丽萍）