莫沙必利、泮托拉唑联合磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察

柳盛奇 糜鸣 黄容旺

[摘要] 目的 探讨联合应用莫沙必利、泮托拉唑和磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎（BRG）的临床疗效。 方法 将186例BRG患者随机分为A、B、C 3组，每组各62例，A组采用莫沙必利+泮托拉唑+磷酸铝凝胶治疗，B组采用莫沙必利+泮托拉唑治疗，C组采用莫沙必利+磷酸铝凝胶治疗，用药第4周及8周评价3组的临床症状改善情况，8周做内镜评价。 结果 A、B、C 3组用药后的临床症状均明显改善，治疗第4周时，A组的改善情况明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗8周時，A、B、C 3组的临床症状改善总有效率分别为98.39%、87.10%和90.32%，内镜评价总有效率分别为98.39%、88.70%和91.94%，3组比较，A组显著优于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 莫沙必利、泮托拉唑联合磷酸铝凝胶治疗BRG的临床疗效良好。

[关键词] 胆汁反流性胃炎；莫沙必利；泮托拉唑；磷酸铝凝胶

[中图分类号] R573.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0042-03

Clinical effects of the mosapride combined with pantoprazole and aluminum phosphate gel on patients with bile reflux gastritis

LIU Shengqi MI Ming HUANG Rongwang

Shilong Boai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan 523320, China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of the mosapride combined with pantoprazole and aluminum phosphate gel on patients with bile reflux gastritis. Methods One hundred and eighty-six patients with bile reflux gastritis were randomly divided into A, B and C group, each group of 62 cases. Group A was treated by mosapride + pantoprazole + aluminum phosphate gel; Group B was treated by mosapride + pantoprazole. Group C was treated by mosapride + aluminum phosphate gel. Treated for 4 weeks and 8 weeks later, the patients were appraised the change of the clinic symptom, 8 weeks later, they were appraised by gastroscope. Results The clinic symptom of A, B and C group was changed a lot when had be treated. When in the 4th week, the change of the clinic symptom in Group A was better than Group B and C, there were statistical differences (P < 0.05). And when in the 8th week, the total effective rate of the clinic symptom of A, B and C three groups was 98.39%, 87.10% and 90.32%，the total effective rate of the gastroscope of them was 98.39%, 88.70% and 91.94%, Group A was better than Group B and C, there were statistical differences (P < 0.05). Conclusion The clinical efficacy ofmosapride combined with pantoprazole and aluminum phosphate gel in treatment of the bile reflux gastritis is favorable.

[Key words] Bile reflux gastritis; Mosapride; Pantoprazole; Aluminum phosphate gel

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是一种临床上比较常见的特殊类型胃炎中的化学性胃炎[1]，因为反流液体呈碱性，故又称为碱性反应性胃炎（alkalinereflux gastritis，ARG）[2]，是由含有胆汁、胆盐、溶血卵磷脂、胰酶等的十二指肠内容物经幽门口反流入胃后，干扰胃黏膜屏障，促进H+胃蛋白酶反弥散入胃黏膜，进一步引起损伤，导致炎症发生所致的一种病症[3]。临床常见胃部饱胀或不适，或有胃痛，或有胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退、消瘦等症状[4]。胆酸是导致胃黏膜发生炎症的关键因素之一。莫沙必利是一种全胃肠促动力剂，可调节胃肠动力，增加胃肠蠕动，促进胃排空，减轻胃食管反流；泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，具有较强的抑酸作用，能有效地降低胃酸和胃酸的活性；磷酸铝凝胶是一种新型的制酸剂，既可中和胃酸又可在酸性环境下结合胆酸,凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜,使黏膜深层免受酸的侵袭,能隔离并保护损伤组织。为使胆汁反流性胃炎得到全面的治疗，提高其疗效，本文采用三药联合使用的治疗方法治疗BRG，并取得较满意的效果，现总结分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年10月～2012年1月门诊收治的BRG患者186例，均经胃镜检查确诊，且符合BRG内镜诊断标准[5]，并经过B超和X线排除肝、胆、胰等疾病。随机分为A、B、C 3组，A组62例，其中，男29例，女33例，年龄21～75岁，平均（35.4±0.8）岁，病程1～8年，平均（2.6±0.2）年；B组62例，其中，男30例，女32例，年龄20～75岁，平均（35.8±0.6）岁，病程10个月～8年，平均（2.8±0.4）年；C组62例，其中，男28例，女34例，年龄21～74岁，平均（35.3±0.9）岁，病程1～7年，平均（2.1±0.6）年。3组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组给予莫沙必利（康弘药业）10 mg每次，3次/d，餐前15～30 min服用，泮托拉唑（湖南健朗药业）40 mg每次，1次/d，早餐前30 min服用，磷酸铝凝胶20 g，饭前15 min服用，3次/d；B组给予莫沙必利和泮托拉唑治疗，剂量及用法与A组相同；C组给予泮托拉唑和磷酸凝胶治疗，剂量及用法与A组相同。3组疗程均为8周，并于治疗第4周及第8周开始进行临床症状改善评分及胃镜检查。所有患者用药期间禁酒、烟、咖啡和辛辣刺激性食物。

1.3 疗效评定

1.3.1临床症状评分观察患者上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等症状，根据严重程度进行评分：0分为无症状，1分为患者需注意方能回忆起症状，2分为症状较明显，但不影响日常生活，3分为症状明显且影响日常生活。症状疗效评定标准，症状的分级分为显效：症状记分降低﹥80%；有效：症状记分降低﹥50%；无效：症状记分降低﹤50%。症状总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2内镜评价标准显效：活动性炎症及胆汁反流消失；有效：活动性炎症明显好转，胆汁反流减少；无效：活动性炎症及内镜均无变化。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行所有数据统计和分析，计数资料采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗第4、8周时的临床症状改善情况比较

3组用药后的症状均有明显改善，其中A组最为明显，A组的总有效率明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 3组治疗第8周内镜的检查情况比较

由表2可见，A组的内镜下有效率明显优于B、C组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

BRG是由于幽门功能不全，胃窦、十二指肠协调运动障碍，胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素导致含过量胆汁的十二指肠液反流入胃，破坏胃黏膜表面的黏液屏障，损伤黏膜上皮，引起黏膜充血水肿等的炎症改变[6]。幽门螺杆菌感染与胆汁反流是目前已知病因中较主要的原因，膽汁酸可致非特异性组织损害，直接损伤胃黏膜，造成反流性胃炎[7]。动物实验证明胆汁反流有明显致癌作用，对胃大部切除术后残胃癌的发生，胆汁反流起非常重要的作用。而且胆酸尚是Barrett′s食管和食管腺癌发生的重要因素。因此，积极治疗BRG有着重要的临床意义。对于BRG的治疗，单纯抑酸并不能改变引起反流的低张力下食管括约肌功能，不能加快胃排空，也不能缩短反流物暴露食管的时间等诸多动力因素。因此，对BRG的治疗需要采取综合和整体治疗。

泮托拉唑为质子泵抑制剂，是通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，能有效抑制基础胃酸及胃泌素刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸的活性，而单用抑酸剂不能改善食管和胃的动力，不能从根本上阻止反流，同时强力抑酸剂可延缓胃排空。因此，对反流性食管炎的患者，在进行抑酸治疗的同时，加强促胃动力治疗是必要的。莫沙必利是一种全胃肠促动力剂，它刺激肠肌间神经丛的运动神经元的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，增强食管体部的蠕动收缩，增加下食管括约肌的压力，促进胃排空，因而可减轻胃食管反流，达到缓解反流症状、治愈反流性胃炎的目的。抑酸药和促胃肠动力药联用，既能抑制胃酸，又能防止胃食管反流，从根本上达到治疗反流性食管炎的目的。但未能保护食管黏膜。为此，本研究加用了黏膜保护剂——磷酸铝凝胶，该保护剂可直接作用于食管黏膜，与炎症部位的蛋白质形成不溶性含铋沉淀，牢固地黏附于糜烂面上形成保护屏障，抵御胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀。并能刺激内源性前列腺素释放，促进胃黏液分泌，加速黏膜上皮修复，改善黏膜血液与清除幽门螺杆菌（HP）的作用。张琳等[8]学者采用莫沙必利、泮托拉唑和磷酸铝凝胶治疗60例BRG患者，治疗总有效率高达80%以上。

本研究结果显示，A、B、C 3组用药后的临床症状均明显改善，治疗第4周时，A组的改善情况明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗8周时，A、B、C 3组的临床症状改善总有效率分别为98.39%、87.10%和90.32%，内镜评价总有效率分别为98.39%、88.70%和91.94%，3组相比较，A组显著优于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05）。莫沙必利、泮托拉唑和磷酸铝凝胶联合应用治疗BRG的临床效果明显优于其余的两药联用，并且安全可靠，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2]陈勇. 四逆散加减治疗胆汁反流性胃炎38例[J]. 陕西中医，2012，33（1）：17-19.

[3]叶久勤. 疏肝和胃散治疗胆汁反流性胃炎42例疗效分析[J]. 内蒙古中医药，2010，29（22）：16.

[4]李雪梅，林华胜，荣震. 浅谈胆汁反流性胃炎的中医治疗[J]. 河南中医，2012，32（1）：115-116.

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[6]陈玉萍. 莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J]. 医学临床研究，2008，25（5）：919-920.

[7]黄小华，郑俊，耿世龙. 莫沙必利、铝碳酸镁及奥美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J]. 航空航天医药，2010，21（7）：1217-1218.

[8]张琳，郑晓玲. 泮托拉唑、莫沙必利磷酸铝凝胶合用治疗反流性食管炎66例临床分析[J]. 中国药物与临床，2009，9（增刊）：72-73.

（收稿日期：2012-04-24本文编辑：赵丽萍）