胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨

马俭凡 张昊 谭嘉劲

[摘要] 目的 探讨胫骨平台骨折手术疗效的影响因素，为临床提供参考。 方法 采用前瞻性研究的方法对本院2008年4月～2010年4月收治的42例胫骨平台骨折患者的手术后的疗效进行分析；并对影响胫骨平台骨折手术疗效的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。 结果 对影响胫骨平台骨折手术疗效的可疑高危因素先进行单因素分析，膝关节周围合并伤、术后并发症、术后康复、骨折类型及手术复位情况等5个方面，差异有统计学意义（P < 0.05）。将单因素分析有显著统计学意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示术后康复、术后并发症、骨折类型及手术复位情况差异具有统计学意义（P < 0.05），是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素。 结论 解剖复位、牢靠的内固定是取得满意手术疗效的基础；术后康复、术后并发症、骨折类型及手术复位情况等因素是影响胫骨平台骨折手术疗效的主要因素。

[关键词] 胫骨平台骨折；单因素分析；Logistic回归分析；手术

[中图分类号] R683.42[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0036-02

The study on operative efficacy effect factors of fracture of tibial plateau

LI Yonggao MA JianfanZHANG Hao TAN Jiajin

Taishan People′s Hospital of Jiangmen in Guangdong Province, Taishan 529200, China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of the operative efficacy of fracture of tibial plateau, and it provided reference for clinical. Methods The prospective study method was used, 42 patients with fracture of tibial plateau were analyzed in our hospital from April 2008 to April 2010, and the influence factors on the operative efficacy offracture of tibial plateau had aunconditional Logistic regression was analyzed. Results Suspected risk factors had single factor was analyzed, among them around the knee joint united injury and complications of injury, postoperative rehabilitation, fracture types and surgical reset condition, the difference was statistically significant (P < 0.05). Single factor analysis had statistically significant meaning of variables, which had unconditional Logistic regression analysis, and the results showed that the postoperative rehabilitation, the postoperative complications, fracture types and surgical restoration, the difference was statistically significant (P < 0.05), it was independent risk factors for surgical curative effect. Conclusion Anatomical reattachment, reliable internal fixation with satisfactory curative effect is the foundation of operation; Postoperative rehabilitation, the postoperative complications, fracture types and surgical reduction factors such as the situation is the main factors of curative effect.

[Key words] Fracture of tibial plateau; Single factor analysis; Logistic regression analysis; Surgery

脛骨平台骨折为关节内骨折，也称为胫骨髁部骨折，可伴有程度不同的关节面移位和压缩。胫骨平台附近解剖结构相对复杂、移位形式也多样化、其复位及内固定难度大，术后并发症多[1]。因此，探讨胫骨平台骨折手术疗效的相关因素对提高疗效有积极的临床意义。本研究采用前瞻性研究的方法对本院2008年4月～2010年4月收治的42例胫骨平台骨折患者的手术疗效影响因素进行分析，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究的方法，选择本院2008年4月～2010年4月住院的42例胫骨平台骨折患者作为研究对象进行研究，所有患者均有完备的随访资料，其中，男性22例，女性20例，年龄在16～76岁，平均（46.2±8.2）岁。按Schatzker骨折分型，内侧平台骨折（Ⅳ型）12例；内、外侧平台双髁骨折（Ⅴ型）15例；同时有关节面骨折和干骺端骨折（Ⅵ型）15例。15例患者膝关节周围合并损伤，其中5例前交叉韧带及止点撕裂，4例后交叉韧带损伤，3例内侧半月板损伤，1例外侧半月板损伤，2例内侧副韧带损伤。术后1年内对患者主观症状、临床功能检查及X线检查（膝关节正、侧位X线平片）进行随访。

1.2 方法

根据患者的骨折类型并结合X线片、CT三维重建结果制定手术计划。膝关节周围合并伤的处理，也是根据不同情况具体处理。

1.3 临床评价标准

本研究中手术疗效评定参考Rasmussen的胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准进行评定，该标准按照以下四个方面进行评估：膝关节疼痛、伸膝是否受限、步行情况、膝关节活动度和稳定性。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，两样本均数的比较用t检验，两样本率的比较采用χ²比较，进行单因素分析，将有统计学意义的变量再进行多因素的非条件Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响胫骨平台骨折手术疗效的单因素分析

对影响胫骨平台骨折手术疗效的可疑高危因素先进行单因素分析，引入变量包括年龄、性别、膝关节周围合并伤、手术时机、术后并发症、术后康复、骨折类型、受伤原因及手术复位情况等9个指标。见表1所示，膝关节周围合并伤、术后并发症、术后康复、骨折类型及手术复位情况等5个方面，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 影响胫骨平台骨折手术疗效的多因素分析

将单因素分析有显著统计学意义的变量膝关节周围合并伤、术后并发症、术后康复、骨折类型及手术复位情况进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示术后康复、术后并发症、骨折类型及手术复位情况差异具有统计学意义（P < 0.05），是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素。见表2。

2.3 疗效

本研究对患者的优良率（评分≥20）分进行回归统计分析，总的优良率为64.29%（27/42）。

3 讨论

膝关节在所有全身关节中最复杂，正常的膝关节由股骨髁关节面和胫骨内外侧髁关节面组成，其内侧髁稍大，外侧髁较内侧髁稍高，内外侧髁均是四面高中间凹的形状，分别有内外侧半月板覆盖，两髁之间是无关节区的髁间隆起。胫骨平台骨折的治疗目的是恢复膝关节的正常解剖，获得一个对位良好、功能正常的膝关节，且膝关节应能保持正常的活动范围，并最大限度地减少并发症的发生[2-3]。

胫骨平台骨折是关节内骨折，通过手术尽可能达到关节面解剖复位，恢复关节外形，保持关节面的完整及稳定[4]。骨折复位的满意度将直接决定术后的治疗效果，本研究结果显示，42例复位良好的患者术后的优良率达到64.29%。胫骨平台骨折的患者不进行早期关节功能锻炼会造成膝关节僵硬、粘连、肌肉萎缩和关节功能受限。笔者主张患者术后2～3 d开始主动活动膝关节，术后l周伸直膝关节，屈曲范围能达到正常功能的90%，到第2～3周时达到正常屈曲。早期恰当的功能锻炼，有利于促进肿胀消退，防止或减少膝关节粘连和僵直[5]。同时，由于肌肉、关节囊和韧带的收缩作用，可以刺激骨折端新生血管和骨痂的形成，促进骨折的愈合[6]。

本研究采用多因素非条件Logistic回归分析结果显示，术后康复、术后并发症、骨折类型及手术复位情况是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素。与国内外相关的报道一致[7-10]。

综上所述，解剖复位、牢靠的内固定是取得满意手术疗效的基础；术后康复、术后并发症、骨折类型及手术复位情况等因素是影响胫骨平台骨折手术疗效的主要因素。探讨胫骨平台骨折手术疗效影响因素有重要的临床意义。

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（收稿日期：2012-04-28本文编辑：林利利）