重症颅脑外伤合并创伤性休克的临床分析

韦启鹏

（深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106）

随着现代社会的不断发展，建筑业、交通运输业的不断发达，各种外伤所致颅脑损伤在神经外科临床已成为常见病和多发病，在我国，该病发病率在外伤中高居第二位，严重威胁患者的生命及后期生活质量，约有一半以上的颅脑损伤患者可因此死亡或致残[1]。重症颅脑外伤多合并其他部位外伤，可因失血过多发生休克，伤情较为复杂且发展迅速、病情危重。关于该病的治疗，要求迅速恢复患者有效血容量及重要脏器血流灌注，同时避免医源性颅内高压及脑水肿[2-3]。颅脑外伤发生后，及时有效的救治对于预后的改善及死亡率的降低具有重要意义。笔者对60例重症颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点及救治方案，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2009年5月至2011年4月收治的颅脑外伤合并创伤性休克患者60例，男46例，女14例，年龄14～65岁，平均（43.7±21.8）岁。其中车祸伤36例，高空坠落伤13例，敲击伤7例，其他原因致伤4例。所有患者伤后入院时间为0.5～5 h，平均（3.1±2.2）h。所有患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤8分，其中6～8分者27例，3～5分者33例。入院时血压均≤90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且有脉速、尿少、四肢湿冷及意识障碍等休克表现。经观察有瞳孔改变者22例，其中单侧瞳孔扩大者13例，双侧瞳孔扩大者9例。经头颅CT检查示：脑内血肿4例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿18例，脑挫裂伤29例。开放性颅脑损伤19例，闭合性颅脑损伤41例。

1.2 治疗 所有患者入院后均于神经外科重症监护室给予严密监护，并予头颅CT、床旁超声、X线片检查及诊断性胸腔、腹腔穿刺以查找休克病因，观察心率、呼吸、血压等生命体征的变化，明确外伤时的主要致命伤。在做好上述检查及监护的同时，迅速给予呼吸道清理、气管插管或气管切开以开放呼吸道，吸氧、输血输液、纠正酸中毒，及时应用血管活性药物、糖皮质激素以及抗生素等抗休克综合治疗，经输液、扩充血容量至平均动脉血压达70～100 mmHg时则可根据各部位伤情请相关科室会诊协助进行局部对症治疗。颅脑损伤如有手术指征，则应在抗休克治疗同时给予开颅手术，术后严格把握液体出入量的动态平衡，控制出血、降低颅内压力，将脑组织细胞损伤降至最低[4-5]。

2 结 果

2.1 治疗情况 本组60例患者中接受开颅手术者44例，腹腔穿刺者37例，同时给予腹腔手术者23例，气管插管23例（其中9例气管切开），胸腔闭式引流者7例。

2.2 治疗结局 本组60例患者中，单纯颅脑损伤患者38例，经治疗后，其中按照GOS评分标准判断恢复良好者19例，中残6例，重残及植物生存患者4例，死亡9例。合并其他组织器官损伤患者22例，其中GOS标准判断为恢复良好者3例，中残4例，重残及植物生存患者3例，死亡12例。上述患者中有6例患者同时合并脑疝，其中4例经治疗无效死亡，余2例植物生存，见表1。

表1 重度脑损伤患者治疗结局（例）

2.3 死亡原因 本组60例患者中经治疗无效死亡患者21例，其中因多器官功能衰竭死亡9例，中枢神经功能衰竭死亡7例，因脑干损伤死亡2例，大量失血死亡2例，大面积脑挫伤死亡1例。

3 讨 论

重症颅脑损伤患者常可出现较深的昏迷，而休克也可有意识状态改变，同时重症颅脑损伤可因颅内血肿、脑水肿、脑脊液及血液循环障碍出现脉搏慢而有力、呼吸深慢、血压升高等Cushing反应[6-7]，而休克则具有脉速、呼吸浅、血压降低等相反的症状，颅脑损伤合并创伤性休克患者的典型休克表现常被重症颅脑损伤的表现所掩盖，从而使休克代偿期相应延长，致使临床医生对休克的损害程度评估较低，造成误诊[8]。因此，颅脑损伤患者入院时的详细查体对于病情评估及疾病诊断具有重要的意义，对于难以用单纯颅脑损伤解释的休克或昏迷等，在患者入院后只要情况允许，及时行颅脑CT、胸、腹腔穿刺检查，并积极行床旁X线及超声检查以确定病因，以免误诊、漏诊。进行上述检查过程中，抗休克治疗不可中止，不能因为进行辅助检查而延误治疗[9-10]。

笔者通过对60例重症颅脑损伤同时合并创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，发现单纯颅脑损伤患者38例，同时合并其他组织器官损伤者22例，同时合并脑疝患者6例。所有患者入院后积极给予详细查体及辅助检查，同时给予抗休克及降低颅内压力等治疗。

综上所述，重症颅脑损伤合并创伤性休克诊治关键在于早期做出准确的诊断，合理进行病情评估，及时给予合理治疗，以避免并发症的发生和降低死亡率。

[1]吴晓玉.颅脑外伤并发颈性眩晕89例临床分析[J].海南医学,2010,21(23)：53-54.

[2]周杨波,蒋宇钢,张凌云,等.高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析[J].创伤外科杂志,2007,9(3)：211-214.

[3]张尧明.重型颅脑损伤伴休克患者早期急救护理体会[J].海南医学,2011,22(13)：144-145.

[4]朱义用,卢 峰,徐东升.创伤性休克早期的液体复苏[J].中华急诊医学杂志,2007,16(5)：530-531.

[5]孙 鹏.院前救护对重型脑损伤患者预后的影响[J].中华急诊医学杂志,2008,17(10)：1106-1107.

[6]韩占胜,孙 爽,庄 震.颅脑损伤合并休克28例临床分析[J].山东医药,2006,46(27)：86.

[7]刘锡川,潘力雄.重型颅脑损伤并休克临床分析[J].中国基层医药,2006,13(7)：1072-1073.

[8]刘玉鹏.特重型颅脑损伤预后因素分析[J].中外健康文摘,2009,6(3)：67-68.

[9]李秋根,李金林,陆辅祥.重度颅脑外伤合并休克的临床救治[J].2009,6(6)：140-141.

[10]廖光查,杨 松,覃 刚,等.重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克49例临床分析[J].2009,29(6)：66-67.