不同预混型人胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效观察

汪兴玲

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）

随着人们生活水平的提高及老龄化进程的加快，老年糖尿病发病率呈逐年上升趋势，我国糖尿病发病进入了快速增长期，每天约有16 000人成为糖尿病患者，约有3 000人死于由糖尿病引起的各种并发症，防治任重而道远[1]。临床治疗中发现部分老年患者因病程长、口服降糖药失效及治疗不规范等原因导致血糖控制不佳，而人胰岛素的广泛应用使病情得到了有效控制，且延缓了并发症的发生发展[2]。为了寻求更具优势的胰岛素，我科应用预混门冬胰岛素30与预混人胰岛素30R治疗老年2型糖尿病，对其临床疗效及安全性进行了观察研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 118例均为我院2010年3月至2011年10月收治的老年2型糖尿病患者，其中男性67例，女性51例；年龄61～83岁，平均(68.73±3.52）岁；病程1.4～7.9年，平均(3.65±0.81)年；随机分为观察组与对照组，每组59例，两组患者在性别、年龄、病程方面比较，经统计学处理均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 118例患者一般资料比较

1.2 方法 将118例患者按就诊编号奇偶随机分为观察组与对照组，每组各59例，其中观察组患者应用预混门冬胰岛素30治疗，而对照组应用预混人胰岛素30R治疗，连续观察两个月，比较治疗前后两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)变化情况及低血糖发生情况，并进行统计学处理分析。

1.3 治疗方案 (1)观察组：每天早晚餐时即刻注射门冬胰岛素30(即诺和锐30，诺和诺德中国制药有限公司生产)；(2)对照组：每天早晚餐前30 min注射人胰岛素30R(即诺和灵30R，诺和诺德中国制药有限公司生产)；全部患者胰岛素剂量根据血糖水平给予个体化针对治疗，且应用统一血糖仪及试纸条监测指尖血糖。

1.4 统计学方法 观察所得数据计量资料应用t检验；计数资料应用χ2检验，全部在统计软件SPSS18.0上进行，检验标准以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血糖及糖化血红蛋白变化比较 治疗前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后各指标均下降，且观察组患者餐后2 h血糖及糖化血红蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖及糖化血红蛋白变化比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血糖及糖化血红蛋白变化比较(±s，mmol/L)

注：治疗前后比较*P＜0.05；观察组FPG：t=6.52，P=0.034；餐后2 h血糖：t=5.77，P=0.035；HbA1c：t=4.82，P=0.041。对照组 FPG：t=6.31，P=0.36；餐后 2 h 血糖：t=4.86，P=0.039；HbA1c：t=3.17，P=0.964。两组比较#P＜0.05；治疗前FPG：t=2.41，P=1.62；餐后2 h血糖：t=2.68，P=1.53；HbA1c：t=2.85，P=1.16。治疗后 FPG：t=3.05，P=1.27；餐后2 h血糖：t=5.16，P=0.38；HbA1c：t=4.87，P=0.039。

组别观察组对照组时间点治疗前治疗后治疗前治疗后FPG 10.17±2.13 6.18±1.42*10.09±2.16 6.52±1.85*餐后2 h血糖11.32±2.45 8.06±1.73*#11.29±2.51 9.13±1.96*HbA1c(%)7.85±1.46 6.21±1.07*#7.81±1.63 7.46±1.29

2.2 低血糖发生情况比较 观察组记录低血糖事件7次，均为轻微低血糖，发生率为11.86%，而对照组记录低血糖事件16次，其中3次为严重低血糖，发生率为27.12%，两组比较差异有统计学意义(c2=4.37，P=0.039＜0.05)。

3 讨 论

2 型糖尿病占糖尿病绝大多数，临床以糖代谢紊乱引起的一系列症状为主要表现。由于需长期服药，部分患者血糖控制不佳，而加之老年人随着年龄的增大，脏器功能逐渐衰退，容易产生多种慢性并发症，积极探讨防治老年糖尿病的切实有效的方法是目前研究的热点[3]。目前糖尿病治疗方法主要为生活方式干预、口服降糖药与胰岛素，当病程发展至一定阶段，口服降糖药已控制不良者，则需给予胰岛素治疗。而每日早、晚餐前注射预混人胰岛素是一种治疗2型糖尿病广泛使用的治疗方案，且以诺和灵30R为多，其含有30%可溶性人胰岛素、70%人胰岛素诺和灵N，但具有可溶性胰岛素吸收延迟、难以满足控制餐后高血糖需要的不足[4]。门冬胰岛素30含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，皮下注射起效更快，恢复基础状能更好地模拟生理性胰岛素分泌，同诺和灵30R相比，最大血清胰岛素浓度比其高50%，达到最大浓度时间是其一半，能更好控制餐后血糖[5]。近年来相关报道并不少见，其中，谢树桂[6]研究称双时相门冬胰岛素30能有效降低餐后血糖，且低血糖事件发生率低，是一种简便、有效、安全的治疗方法。而邓春颖等[7]报道每日两次注射预混人胰岛素联用格列美脲治疗老年2型糖尿病可有效控制血糖，且安全性较好，方法简单，经济花费不高，依从性好，是一种优势选择。

本研究结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，治疗后两组患者血糖及糖化血红蛋白比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；而观察组低血糖发生率为11.86%，明显低于对照组的27.12%，且无严重低血糖事件，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，预混型人胰岛素治疗老年2型糖尿病安全有效，且预混门冬胰岛素30较预混人胰岛素30R降低血糖疗效更显著。但本研究存在不足之处，观察时间较短、样本量不大，未对胰岛素剂量及并发症等分别进行观察，这将在今后的工作中进一步完善深入研究。

[1]周 峰.二甲双胍联合预混人胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国医药指南,2011,30(9)：317-318.

[2]陆菊明.预混胰岛素在糖尿病治疗中的应用—2010年《中国2型糖尿病防治指南》解读[J].中华糖尿病杂志,2011,19(2)：187-189.

[3]李永忠,余玲玲.老年糖尿病的特点及相关危险因素的分析[J].中国老年学杂志,2008,25(9)：1118-1119.

[4]宗海军,董吉祥.门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R治疗2型糖尿病的疗效比较[J].苏州大学学报,2010,30(5)：1080-1081.

[5]李海霞,张丽丽.预混门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,5(4)：135-136.

[6]谢树桂.双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素30R治疗2型糖尿病的疗效及安全性比较[J].实用医院临床杂志,2011,8(2)：99-101.

[7]邓春颖,董巍巍,乔 静.预混人胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].海南医学,2010,21(20)：24-25.