冠状动脉支架置入术后发生急性肾损伤的危险因素分析

贾亿卿，王立秋，林朱森，陈瑞丰，黄立嵩，郑吉波

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）指短期内（48h）由各种原因（如血容量下降，肾、动静阻塞，严重感染，药物损伤等）持续（大于6h）导致的肾功能异常，严重时可造成心功能不全、肺水肿、贫血、出血，甚至死亡[1,2]。因此，早期明确危险因素进行有效干预可有效防止急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）的出现，改善患者预后[3]。本研究共纳入经冠状功脉支架置入术患者208例，探讨冠状功脉支架置入术后AKI的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究资料及分组 纳入2012年1月～2012年7月在我院行冠状功脉支架置入术治疗的患者208例，将术后7天内发生AKI的患者纳入AKI组（n=21），其余患者纳入NAKI组（n=187）。AKI诊断参照急性肾损伤网络（actue kidney injury network，AKIN）专家组提出的标准：48h内血清肌酐（Scr）上升大于26.4μmol／L或较基础值增加≥50%和（或）尿量＜0.5ml／（kg.h）持续≥6h。AKI组男9例，女12例，平均年龄（50.43±7.10）岁；NAKI组男107例，女80例，平均年龄（48.11±9.06）岁，两组患者性别年龄差异无统计学意义。

1.2 检测指标及方法 血压测量方法：患者取仰卧位，每日8am检测血压1次（取3次测量平均值，欧姆龙智能电子血压计）。左室射血分数（LVEF）测量方法：患者取仰卧位，每日检测血压之后采用飞利浦IE33彩色多普勒超声仪测取LVEF，探头频率（2～3.5）MHz。造影剂通过时间计算方法：每次推注造影剂5ml，计算从推注停止至造影剂从冠状动脉消失的时间。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件包进行处理，正态分布数据以（）表示，指标间的比较采用独立样本t检验。多因素分析采用Logistic多元逐步回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标分析 与NAKI组相比，AKI组舒张压（DBP）、LVEF较低（P＜0.05），手术时间及造影剂通过时间均显著延长（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者临床指标分析（）

表1 两组患者临床指标分析（）

注：与NAKI组比较，aP＜0.05

比较项目 NAKI组（n=187） AKI组（n=21）SBP（mmHg） 131.00±14.63 141.88±11.35 DBP（mmHg） 88.19±7.63 80.22±9.35a LVEF（%） 53.19±5.03 48.51±3.22a手术时间（min） 70.05±9.29 84.83±13.24a造影剂通过时间（s） 2.28±0.30 3.76±0.65a

2.2 AKI组危险因素的Logistic多元回归分析 结果显示DBP和LEVF较低、手术时间和造影剂通过时间延长均为AKI的危险因素（表2）。

表2 AKI组危险因素的多因素分析

3 讨论

AKI是一组临床综合征，可表现为尿量减少、电解质紊乱，并可引发消化、呼吸、循环、神经、血液系统的异常，严重可造成死亡。据报道[7]，AKI为院内获得性ARF的重要原因，其发生率为1%～31%。本研究显示，冠状功脉支架置入术后AKI发生率为10.10%（21/208），AKI不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，对患者的预后和生存也有不良影响[8,9]。

本研究发现，DBP和LVEF较低，手术时间和造影剂通过时间延长均是AKI的危险因素。因此在冠状功脉支架置入术术前和术中，临床医生可通过上述指标预测患者发生AKI的可能，并进行及时干预。肾脏是对缺血缺氧比较敏感的器官之一[10]，当心功能受损，特别是LVEF显著下降时，可造成肾脏灌注减少，从而影响肾功能。有学者发现在慢性心功能不全的基础上出现肾功能不全的比例高达25%左右[11,12]，且LVEF下降的程度与患者发生AKI的风险以及严重程度均呈正相关[13]。由此可见，术前应当尽可能全面地对患者进行心功能评估，对心功能存在异常的患者要提起高度警惕。手术时间延长会导致肾脏血流动力学不稳，持续时间越长，对肾脏造成急性损伤的可能性就越大；造影剂通过时间延长也是提示患者存在肾功能不全的重要指标之一，这类患者发生AKI的风险较造影剂通过时间＜3.5s的患者明显升高。

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