14v组淋巴结在胃窦癌淋巴结转移中的分析

王林俊 姜建国

（江苏省泰州人民医院胃肠外科，江苏 泰州 225300）

淋巴结转移是胃癌最常见且最重要的转移途径，淋巴结清扫在胃癌根治术中占有至关重要的地位。关于如何在手术中施行淋巴结清扫才能获得最佳效果一直存在争论。目前D2根治术被认为是进展期胃癌的标准根治术，但是对胃窦癌进行D2根治术时是否需清扫14v组淋巴结仍然未达成共识。本研究旨在通过分析胃窦癌淋巴结转移的情况，探讨胃窦癌D2根治术是否有必要清扫14v组淋巴结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月—2010年12月我院收治胃窦癌患者183例，其中男性101例，女性82例。年龄36～83岁，平均（63.6±12.3）岁。

入组条件为：（1）患者手术前行胃镜检查，且病理诊断为胃窦癌；（2）术前行全胸X线片、盆腔B超、腹部CT增强等检查排除远处转移，综合评定肿瘤分期、周围淋巴结转移情况；（3）术中行D2淋巴结清扫术，手术后淋巴结检出数目超过15个。

1.2 方法 按照日本第13版《胃癌处理规约》行胃窦癌D2根治术，术中常规清扫14v组淋巴结。术中切除的胃癌原发灶及检出的淋巴结均进行病理检查。

1.3 统计学处理 应用统计软件SPSS17.0进行数据分析，多组间数据检验使用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.001为差异有高度统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结 果

2.1 14v组淋巴结转移率 本组183例胃窦癌病例中，12例14v组淋巴结发生转移，14v组淋巴结转移率为6.6%。

2.2 影响14v组淋巴结转移的临床、病理因素14v组淋巴结转移与患者的年龄、性别及肿瘤的Boramann分型无显著相关性，与肿瘤的浸润深度、肿瘤的直径、肿瘤的分化程度显著相关，见表1。

2.3 14v组淋巴结转移与其他组淋巴结转移的关系 发生14v组淋巴结转移的12例患者，第6组淋巴结均有转移；第6组淋巴结发生转移的病例中，有14.5%的病例14v组淋巴结有转移，第6组淋巴结无转移的患者14v组淋巴结均未发生转移，见表2。

表1 影响14v组淋巴结转移的临床因素n（%）

表2 14v组淋巴结转移与其他组淋巴结转移的关系n（%）

3 讨 论

淋巴结转移是胃癌的一个重要的生物学特性，淋巴结清扫是胃癌手术成功的关键。正确掌握淋巴结转移规律，有助于选择合适的淋巴结清扫范围。

14组淋巴结指肠系膜上血管淋巴结，又分为肠系膜上动脉淋巴结（14a）及肠系膜上静脉淋巴结（14v）2个亚组。肠系膜上静脉淋巴结位于肠系膜上静脉根部，在日本第13版《胃癌处理规约》中将14v组淋巴结归为第2站，属于区域淋巴结，是外科清扫的范围。然而，在国际抗癌联盟第7版TNM分期中，将14v淋巴结规定为远隔淋巴结，如转移记录为M1，胃窦癌D2根治术不需清扫。

清扫14v组淋巴结有损伤肠系膜上静脉及结肠中静脉的风险，增加了术中出血的机会。如何合理地选择病例行14v组淋巴结，既能保证淋巴结清扫的彻底，又降低术中出血的机会，是一项值得研究的课题。

本研究对183例胃窦癌行标准D2胃癌根治术患者的临床资料进行分析，结果表明，14v组淋巴结转移与患者的年龄、性别及肿瘤的Borrmann分型无显著相关性，与肿瘤的直径、肿瘤的浸润深度、肿瘤的分化程度相关。Xu等［1］对322例胃癌的研究发现，＜1 cm的远端胃癌无第2站淋巴结转移，当肿瘤直径＞3 cm时，淋巴结转移率显著增加。本组资料提示，14v组淋巴结转移率随肿瘤大小的增加而升高；当肿瘤直径≥4 cm时，14v组淋巴结转移率达11.5%。刘瑞廷等［2］对129例胃窦癌的研究表明，浸润深度的判断对于推测淋巴结转移具有重要意义；随着肿瘤浸润深度的增加，淋巴结的转移率显著增加；当肿瘤突破浆膜时，各组淋巴结均显示出较高的转移率。本组12例发生14v组淋巴结转移的胃窦癌病例，肿瘤均浸润至浆膜层，其中9例肿瘤突破浆膜侵犯周围组织。浆膜是否累及是判断进展期胃癌病期的一个重要标志，也为胃窦癌根治术中是否需行14v组淋巴结清扫提供参考。Kodera等报告［3］，分化型胃癌淋巴结转移率为6.9%，而未分化型胃癌则为13.0%，两者相比差异有统计学意义。本组12例发生14v组淋巴结转移的胃窦癌病例中，低分化腺癌病例占66.7%，中分化腺癌病例占33.3%，高分化腺癌病例未见14v组淋巴结转移。这提示肿瘤分化程度愈低，愈容易发生14v组淋巴结转移；尤其是在低分化腺癌病例中，14v组淋巴结转移率显著升高。我们认为，肿瘤直径＞4 cm、肿瘤分化程度低的患者更易发生14v组淋巴结转移；发生14v组淋巴结转移的患者，肿瘤往往侵犯胃壁浆膜。

胃特定区域的淋巴回流有特定的回流途径。从淋巴回流路径上说，第6组淋巴结位于14v组淋巴结的上游，故14v组淋巴结的转移状况与第6组淋巴结转移状况密切相关。本组183例胃窦癌患者中6组淋巴结转移率为45.3%，14v组淋巴结转移率为6.6%；在第6组淋巴结发生转移时，14v组淋巴结转移率上升至14.5%；且14v组淋巴结转移的病例均发生第6组淋巴结转移；在无第6组淋巴结转移的病例中，14v组淋巴结亦未见转移。因此，第6组淋巴结是否转移可以为是否行14v组淋巴结清扫提供参考。

［1］ Xu YY，Huang，BJ，Sun Z，et al.Risk factors for lymph node metastasis and evaluation of reasonable surgery for early gastric cancer［J］.Wodd J Gastroenterol，2007，13（38）：5133－5138.

［2］ 刘瑞廷，车向明.胃窦癌胃周淋巴结转移规律的探讨［J］.中华普通外科杂志，2010，25（5）：345－348.

［3］ Kodera Y，Yamamura Y，Kanemitsu Y，et al.Lymph node metastasis in cancer of the middle.third stomach：criteria for treatment with a pylorus－preserving gastrectomy［J］.Surg Today，2001，31（3）：196－203.