中药自拟方治疗重症胰腺炎效果观察

代朗月 (浙江余姚市第二人民医院 315400)

重症胰腺炎是临床上常见的急危重症，治疗方法有手术和非手术治疗两种。手术治疗对患者的创伤较大且并发症多，因而重症胰腺炎早期患者多采取非手术治疗。我院在常规西医治疗基础上加用中药自拟方治疗重症胰腺炎，并与常规西医治疗作对照，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选择2008年1月至2010年12月收治于我院的48例早期重症胰腺炎患者，均符合急性重症胰腺炎临床诊断新标准，排除先天性心脏病及妊娠等特殊患者。按其入院顺序分为对照组和观察组各24例。观察组男15例，女9例；年龄26～68岁，平均51岁；病程为1～23h，平均12.5h；其中胆源性13例(54.2%)，暴饮暴食9例(37.5%)，酒精性2例(8.3%)。对照组男13例，女11例；年龄27～69岁，平均51岁；病程为1～24h，平均12.6h；胆源性13例(54.2%)，暴饮暴食8例(33.3%)，酒精性1例(4.2%)，不明原因2例(8.3%)。两组一般资料水平接近。

1.2 治疗方法 两组均采用常规西医治疗，包括禁食、禁水，胃肠减压，补充电解质及维持酸碱平衡，加强肠外营养支持，抑制胰液分泌等；抗生素(环丙沙星、氧氟沙星等)抗感染，奥美拉唑抑酸治疗。观察组加用自制中药方剂。药物主要组成：金银花30g，丹参30g，大黄20～30g，白芍20g，大青叶15g，当归12g，胡黄连10g，柴胡10g，甘草10g，芒硝(冲服)10g。每日1剂，煎服，每次50～100ml，分4次胃管注入。两组均以10d为一个疗程。

1.3 疗效判定标准[1]痊愈：症状程度评分较治疗前减少90%以上，肠鸣音活跃，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：症状程度评分较治疗前减少50%～89%，肠鸣音弱，血、尿淀粉酶接近正常；有效：症状程度评分较治疗前减少20%～49%，肠鸣音弱，血、尿淀粉酶较高；无效：患者死亡或症状无改变，肠鸣音消失，血、尿淀粉酶高出正常的3倍以上。

2 结果(表1)

表1 两组临床效果比较 [例(%)]

由表1可见，观察组的痊愈率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=12.43，P＜0.01)。

3 讨论

重症胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。目前，非手术治疗在重症胰腺炎早期因能减少患者并发症及降低死亡率被大家接受。非手术保守治疗的重点就是要维持患者的血流动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，给予患者足够的营养支持。此外，常规抗生素预防发生继发感染，使用生长抑素等药物抑制患者体内炎性介质反应等。

中医认为，重症胰腺炎主要病机为实热或湿热蕴结、腑气不通，所以需清热解毒、通里攻下、活血化瘀[2]。本文中药自拟方中的金银花、大青叶、胡黄连具有清热凉血、解毒燥湿的功效，丹参、白芍、当归具有养血活血的功效，白芍与甘草合用具有缓急止痛的功效，柴胡具有和解透热、解郁疏肝、调畅气机的功效；这些药物合用，可以起到清热解毒、通里攻下、活血化瘀之效。有研究表明，大黄、白芍、胡黄连对胰蛋白酶具有直接抑制作用，大黄还对胰脂肪酶、弹性蛋白酶、胰激肽释放酶等也有明显的抑制作用，可显著增加患者的胰液流量；丹参、大黄、当归能改善患者微循环，增加其胰腺血液灌流量等；胡黄连可促进胰腺腺泡分泌胰酶；金银花、大青叶等具有一定程度的抗菌活性等。

本文结果表明，在西医常规治疗基础上加用中药自拟方治疗早期重症胰腺炎，与常规西医治疗比较，可显著改善患者的临床症状与体征，改善患者的血、尿淀粉酶水平，提高痊愈率。

[1] 彭和民.中西医治疗重症胰腺炎66例疗效观察[J].四川中医，2008，26(2):48-49.

[2] 颜顺生.中西医结合治疗急性重症胰腺炎30例[J].实用中医药杂志，2009，25(5):302-303.