护理临床路径在慢性硬膜下血肿围术期中的应用

陈小贞 (浙江天台县人民医院 317200)

临床路径是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式[1]。为探索临床应用效果，我们应用临床路径对慢性硬膜下血肿患者进行管理，并与传统护理进行对照观察，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择2009年2月至2010年2月本院慢性硬膜下血肿钻孔引流术的治疗患者52例。将患者同时伴有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响慢性硬膜下血肿的临床路径流程实施的26例设为观察组，余26例设为对照组。观察组男21例，女5例；年龄60～88岁，平均(74.2±10.6)岁；小学以上文化9例，小学及以下17例。对照组男20例，女6例；年龄58～89岁，平均(73.5±11.8)岁；小学以上文化8例，小学及以下文化程度18例。两组患者一般资料水平接近。

1.2 方法 对照组采用传统的护理方法。观察组自入院就进入护理临床路径，并按照已指定的护理路径表格(表1)实施护理及其他服务。具体实施方法：对入院进入护理临床路径的患者，由分管医生、责任护士进行评估，按护理临床路径上的指示，根据患者需要进行入院介绍，解释临床路径的有关内容和作用，取得患者与家属的理解与合作，并在路径上对患者需要的、已执行的内容打勾并签名。责任护士每日按照路径上的指示，根据患者需求并结合患者一般情况进行评估、落实措施、评价，以达到规范护理的目的。护士长随时在床旁检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导，于患者出院前对其进行总结，评价是否达到预期的目标并记录偏差。

1.3 观察指标 平均住院天数、平均住院费用、健康知识得分、患者对医护工作满意度。健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，表中包括对引流管的注意事项、减轻伤口疼痛的方法、术前术后的饮食要求、手术后的体位与活动要求等10个方面内容的掌握程度。每项内容为知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3分、2分、1分，总分为30分。术后第4天，由专人指导患者填写，得分越高，说明患者对疾病健康知识掌握越好。自制患者对医护工作满意度调查表，内容包括医护人员的服务态度、技术水平、告之服务情况、基础护理、健康教育等10项内容。分别计满意10分、较满意7分、一般5分、不满意0分，总分为100分。出院前由患者或家属填写后统计满意度。

2 结果(表 2)

表2 两组结果比较

表2 两组结果比较

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表1 慢性硬膜下血肿患者临床路径流程表

由表2可见，观察组的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，健康知识得分与对医护工作满意度得分均高于对照组；两组差异均有高度统计学意义。

3 讨论

3.1 减少并发症的发生 老年慢性硬膜下血肿患者住院后担心给家庭带来负担或被家庭抛弃，以及对疾病知识的缺乏和担心预后，多易产生心理压力。应用护理临床路径采用表格的形式实施健康教育，避免了护士因经验不足、个人能力不同所造成的差异。向患者及家属讲解手术配合的重要性，使患者尽快掌握健康教育的内容并能主动配合，最大限度的杜绝各类危险并发症的发生。观察组仅1例由于个体差异可能对计划路径有偏差，术后第2天造成再次出血，手术退出路径，再次手术第2天又进入路径至康复出院。

3.2 融入了成效管理的概念 护理临床路径的实施跟踪患者由住院到出院每天治疗护理全过程，减少无效服务项目，使患者对病情早知、早治、早防，学会并掌握自身护理及康复知识，参与病情的治疗护理和预防的全过程。本文结果显示，观察组的平均住院日、住院费用明显低于对照组，而健康知识掌握情况好于对照组。

3.3 实施临床路径能提高患者的满意度 在制定临床护理路径时，以患者为中心的现代医学模式作指导，体现了“以人为本”的整体护理观[2]，护士更加主动关心患者，促进了护士与患者的相互沟通，融洽了护患关系，减少了护患纠纷的发生。本文结果显示，观察组对医护工作的满意度较对照组明显提高。

[1] 戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）:208-211.

[2] 王香，李凤英，卜学文，等.临床护理路径在首次脑卒中患者康复护理中的应用[J].护理与康复，2009，8（1）:71-72.