舒血宁注射液联合针刺治疗脑梗死恢复期患者的临床观察

2012-08-29王渝蓉重庆市中医院重庆市第一人民医院神经内科重庆400011

中国药房 2012年20期

王渝蓉（重庆市中医院/重庆市第一人民医院神经内科，重庆 400011）

中风是导致人类死亡的三大疾病之一，其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害民众健康。相关循证医学研究[1]表明，目前被证实有效的治疗药物只有人组织型纤维溶酶原激活剂（rt-PA）、阿司匹林，但其应用受到时间窗的限制。笔者应用舒血宁注射液联合针刺治疗脑梗死恢复期患者，以观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年2月－2010年5月脑梗死恢复期患者150例，均根据1995年“全国第四届脑血管病学术会议”有关脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT/MRI确诊；CT排除脑出血或出血性梗死，排除心、肝、肾等严重并发症及血液系统疾病者、严重意识障碍者。150例患者随机均分为3组：针药组50例，其中男性31例，女性19例；年龄45～79岁，平均（55.24±10.21）岁；病程（4.18±1.05）个月；单纯肢体功能障碍者25例，肢瘫伴言语不利者20例，有高血压病史者26例，有糖尿病病史者11例；神经功能缺损程度评分（21.03±7.24）分。中药组50例，其中男性27例，女性23例；年龄47～77岁，平均（55.09±9.71）岁；病程（4.63±1.14）个月；单纯肢体功能障碍者22例，伴语言障碍者18例，有高血压病史者20例，有糖尿病病史者8例；神经功能缺损程度评分（23.01±6.45）分。对照组50例，其中男性28例，女性22例；年龄45～74岁，平均（54.88±11.30）岁；病程（3.98±1.21）个月；单纯肢体功能障碍者23例，肢瘫伴言语不利者19例，有高血压病史者26例，有糖尿病病史者11例；神经功能缺损程度评分（21.18±6.24）分。3组年龄、性别、病情经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予西医常规治疗及康复护理。西医常规治疗包括抗血小板聚集、抗凝、管理血压、调控血糖、维持水/电解质平衡、降低颅内高压、控制心律失常，合并感染者根据药物敏感试验给予抗感染等对症处理。康复治疗包括运动及按摩治疗。中药组在对照组的基础上加用舒血宁注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL中，静脉滴注，qd。针药组在中药组基础上加用针刺治疗，头针取穴按焦氏取穴法，取运动区，如伴有感觉性失语者加取语言二区，操作方法为取28号1.5寸毫针，常规消毒后，针与头皮呈30°夹角快速刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层时使针头与头皮平行继续捻转进针，运动区上1/5、中2/5、下2/5各刺1针，语言二区刺1针，以每分钟200转捻转2min，间隔15min，再次捻转，留针30min，qd；体针取穴为上肢取患侧的肩髃、曲池、合谷、内关，下肢取患侧阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、太冲，口角歪斜者可加患侧的地仓、下关、颊车；操作为取1.5～3.0寸毫针，常规进针，间隔15min行提插捻转1次，留针30min，qd。3组均以2周为1个疗程，2个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗前、后检测3组患者的血液流变学指标，记录神经功能缺损程度评分，并观察3组治疗前后血尿常规、肝肾功能以及临床反应，以评价治疗方法的安全性。

1.4 疗效判定标准

根据“全国第四届脑血管病学术会议”制定的神经功能缺损程度评分标准判定疗效[3]。治愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损程度评分减少＜18%；恶化：神经功能缺损程度评分增多18%以上。总有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.2统计学软件进行统计、分析，计量资料以±s表示，采用方差分析及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较（n）Tab 1Comparison of clinical efficacy among 3groups（n）

由表1可知，针药组临床总有效率显著优于对照组和中药组（P＜0.05）；中药组亦显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.23 组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

3组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较见表2。

表23 组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，±s）Tab 2 Comparison of degree of neurological deficit score among 3groups before and after treatment（score，±s）

组别针药组中药组对照组例数/n 505050治疗前21.03±7.2423.01±6.4521.18±6.24治疗后8.70±4.7111.17±3.6916.24±6.42

由表2可知，针药组治疗后神经功能缺损程度评分改善显著优于中药组和对照组（P＜0.05）；中药组亦显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 3组治疗前后血液流变学指标比较

3组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 3组治疗前后血液流变学指标比较（±s）Tab 3 Comparison of improvement of blood rheology among 3groups before and after treatmen（t±s）

指标全血高切黏度/mpa·s全血低切黏度/mpa·s血浆比黏度/mpa·s纤维蛋白原/g·L－1红细胞压积/%针药组治疗前7.25±1.6911.12±2.881.54±0.083.13±0.5552.33±6.41治疗后6.41±0.989.34±2.530.90±0.072.09±0.4249.12±5.84中药组治疗前7.21±1.5511.24±3.011.55±0.113.12±0.6452.10±7.09治疗后6.43±1.019.54±2.610.91±0.102.19±0.3649.09±6.11对照组治疗前7.22±1.6111.22±2.431.49±0.133.09±0.8851.88±5.84治疗后6.88±1.0010.47±3.141.23±0.123.01±0.2351.09±6.01

由表3可知，各组血液流变学指标均较治疗前有显著改善（P＜0.05），针药组和中药组改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；针药组与中药组比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.4 不良反应

3组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查均未见明显异常，针药组有1例出现心慌、出汗，考虑为晕针反应，予立即取针，休息后缓解，未作特殊处理。

3 讨论

脑梗死属中医学“中风”范畴，汉代张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中首创中风病名，并沿用至今。《内经》中则根据其不同症状和疾病发展的不同阶段而有“大厥”、“薄厥”、“扑击”、“偏枯”等病名。如《素问·调经论》云：“血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”该病为中老年人多发病，其病机主要为瘀痰之邪阻于经络，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，经络痹阻而致肢体废不能用。《医经溯洄集·中风》云：“中风者非外来风邪，乃本气自病矣。凡年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒，伤其气者，多有此疾。”中老年人多气血亏虚，阴阳失调，加之情感过极、酒食过度、房事劳累，气血更耗，气虚则生血无能、行血不力，而致气滞血瘀、阻痹经脉，气为血帅，血为气母，气血互相为用，如气不能行，血不能荣，经脉肌肉失养逐成本病。

舒血宁注射液是由银杏叶提取物制成。银杏叶性甘、味苦、涩、平，归心肺经，具有敛肺平喘、活血化瘀、止痛的功效。舒血宁注射液的有效成分为银杏黄酮苷、银杏苦内酯和白果内酯。银杏黄酮苷具有较强的抗氧化、抗自由基作用；银杏苦内酯能逆转异常的血液流变性，提高红细胞变性能力，降低血液黏滞度，改善血液循环；同时还是血小板活化因子受体拮抗药[4]，因具有高效的抗血小板活化因子作用，从而抑制血小板聚集和抗血栓形成。本研究结果表明，舒血宁注射液对血液流变学指标的改善明显优于西医常规疗法。加用针刺治疗后未进一步提高对血液流变学指标的影响，进一步肯定了舒血宁注射液的疗效。

针灸具有类似或优于异化作用中的促进作用，通过外周感觉的输入，可使γ运动神经元兴奋，异化脊髓低位中枢，反射性地诱发肌张力发生与增强，同时又可兴奋α运动神经元，促进分离运动的产生[5]。本研究结果表明，针灸与舒血宁注射液联用对神经功能的改善明显优于西医常规疗法，也优于舒血宁注射液联合西医常规治疗，表明针灸治疗在改善患者神经功能、促进康复方面疗效确切。

综上所述，舒血宁注射液联合针刺治疗脑梗死恢复期患者，可明显改善其神经功能、血液流变学指标，提高临床疗效，且安全性较好。

[1] 杨志新，石学敏.循证医学与中风临床疗效评价[J].中国临床医生，2007，11（1）：6.

[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：24.

[4] 王小姗，秋晴，曹辉，等.银杏叶提取物对缺血再灌注鼠脑保护作用的研究[J].临床神经学杂志，2006，19（1）：53.

[5] 冯斌，杨蓓玲.促神经针刺法在偏瘫早期康复中的应用[J].上海针灸杂志，1996，15（2）：24.