全国各省基层医疗卫生机构基本药物统一配送实施方案比较研究Δ

杨林，吴逢波，杨敏，魏春燕，胡明，徐珽#（.四川大学华西医院，成都6004；.四川大学华西药学院，成都 6004）

2009年4 月，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》[1]，开启新一轮“医改”工作，其中建立国家基本药物制度是重点内容之一。基本药物制度包含多方面的内容，配送是其中一个重要环节，关系到基本药物的可及性、安全性等，在基层医疗卫生机构基本药物以省为单位集中招标以及只能配备使用基本药物的情况下，配送尤为重要。国务院办公厅在《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》（以下简称“《指导意见》”）[2]中对配送只做了原则性要求，各省市根据自身实际情况积极探索，制定了本地基本药物配送实施方案。本文对全国31个省份的实施方案进行比较研究，争取为完善基本药物配送制度提供建议与参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

资料来源于全国各省政府办公厅、卫生厅、药品集中交易监管平台等相关官方机构及网站，主要检索各省份基层医疗卫生机构基本药物统一配送相关实施方案。

1.2 数据处理与统计分析

全国31个省份中，吉林省截至2011年9月尚未检索到其基本药物集中招标相关文件，故不纳入本次研究，将其余30个省份的有关配送实施方案进行整理分类、汇总及比较研究，其中数据资料采取Excel进行统计。

2 结果

2.1 基本药物配送参与模式

各地对中标基本药物的配送都规定由中标企业来完成，基于基层医疗卫生机构数量多、分布散的实际情况，中标生产企业不可能单独面对数量巨大的基层医疗卫生机构，必须要借助各级药品流通企业才能够将中标药品配送到终端基层医疗卫生机构。流通企业参与基本药物配送的方式主要有2种，基本药物配送的参与模式及代表省份详见表1。

2.2 配送权的委托

药品流通企业获得配送资格成为基本药物统一配送企业后，还必须有中标企业的委托，取得其中标品种的配送权后才能开展配送。对于中标企业与配送企业之间中标品种配送权的委托，目前主要是2种模式，中标药品配送权的委托模式及代表省份详见表2。

2.3 月采购次数及配送到位时间

各地为了保障基层医疗卫生机构药品的及时供应及合理安排药品采购计划，对基层医疗卫生机构每月采购次数及药品配送到位时间都做了明确的规定。基层医疗卫生机构月采购药品次数及药品配送到位时间要求详见表3。

表1 基本药物配送的参与模式及代表省份Tab 1 The way of getting essential medicine distribution and representative provinces

表2 中标药品配送权的委托模式及代表省份Tab 2 Entrustment method of the right of bidding drug distribution and representative provinces

表3 基层医疗卫生机构月采购药品次数及药品配送到位时间要求Tab 3 Times of drug purchase and time of arrival in primary health care institution every month

2.4 药款集中支付

基本药物集中招标就是要“以量换价”，以市场换取企业降低药品价格，同时为了减轻中标企业的资金压力，各地在制定配送方案时都明确提出基层医疗卫生机构要及时与药品企业结算货款，但制定结算周期不一。药款集中支付方式详见表4。

3 讨论与建议

目前，我国基层医疗卫生机构数量多，2010年总计90万家[3]，同时这些基层医疗卫生机构分布散，用药量不大，药品销售额低，造成药品配送成本大，利润低。另外，基本药物配送涉及基层医疗卫生机构与中标企业，存在多方的利益博弈，若基本药物配送完全市场化，在增加选择范围，提高服务质量的同时会造成缺药现象发生，若通过行政手段过分干预，又容易造成垄断，形成不稳定因素。针对这些问题，本文主要提出如下建议：

表4 药款集中支付方式Tab 4 Mode of centralized payment of drug cost

3.1 促进药品流通企业资源整合

目前，我国药品流通企业多、小、散、乱的情况比较突出[4]，整顿药品流通领域是势在必行，通过基本药物统一配送可以促进行业整合。在基本药物配送参与模式上，建议采取浙江与广东的限制模式，各地根据自身实际，制定一定数量的基本药物配送企业，逐步淘汰实力小、经营差的流通企业，促进流通领域资源整合。

3.2 基本药物配送权委托到县

基本药物中标企业与配送企业之间的配送委托是完全的商业行为，对于该行为如果用行政手段过度干预，容易形成新的矛盾。同时，通过集中招标，中标企业拥有其中标产品在基层医疗卫生机构的市场话语权。建议在中标基本药物配送权的委托上采用相对集中模式，要求中标企业委托到县（市、区）层面的药品配送企业，在确保市场竞争的前提下，对每个中标产品要以县（市、区）为单位至少确定1家配送商，有利于提高配送效率与服务质量，且促进企业间公平交易。

3.3 合理制定月采购次数

各地对于基层医疗卫生机构每月采购次数进行限定是为了促进基层医疗卫生机构合理安排采购计划，提高效率。乡镇卫生院或社区卫生服务中心要承担为村卫生室等采购药品的职责，药品采购工作量大大增加，而每月采购次数过少又无法适应需求，建议将每月采购次数限定为不超过4次较合适。

3.4 药款以县为单位集中支付

基本药物限期付款与集中支付大大降低了企业的资金压力与后顾之忧，有利于企业更大限度降低药品价格，给老百姓带来更多实惠。建议基层医疗卫生机构自收到药品之日起30天内结款，以县（市、区）为单位进行集中支付，以便更好提高工作效率。

3.5 加强统一配送监管

基本药物统一配送是一项涉及面广、群众能明显感受的复杂工作，其在实施过程中要加强监管，不能仅仅停留在确保中标企业将中标品种配送到基层医疗卫生机构层面上，还应该规范企业间的配送委托，避免中标企业提出高额保证金，制定不合理销量要求等行为，促进药品合理使用，避免浪费。

[1] 中共中央，国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].中办发[2009]6号.

[2] 国务院.建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见[Z].国办发[2010]56号.

[3] 卫生部.中国卫生统计年鉴2011[Z].2011.

[4] 徐恒秋.安徽省药品集中招标采购配送工作的调研与思考[J].中国医院管理，2010，30（9）：41.