无创双水平正压通气对COPD合并肺性脑病的疗效研究

帅冬怡

无创双水平正压通气对COPD合并肺性脑病的疗效研究

帅冬怡

目的探讨无创双水平正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病中的临床应用价值。方法选取将82例COPD合并肺性脑病的患者，按照给氧的差异分为:研究组，共40例，予以无创双水平正压通气;对照组，共42例，予以常规吸氧。比较观察两组患者血气分析及肺功能指标的变化情况。结果治疗后研究组的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血气指标优于对照组(P＜0.05);且第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEFR)等肺功能指标也优于对照组(P＜0.05)。结论COPD合并肺性脑病患者应用无创双水平正压通气治疗可以有效地纠正低氧血症，改善患者气流受限的程度。

慢性阻塞性肺疾病;肺性脑病;无创双水平正压通气;疗效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的由于肺功能一般都处于失代偿状态，易在感染、手术等诱因的情况下出现肺性脑病。临床上一般使用机械通气治疗来纠正COPD合并肺性脑病状态。目前临床上在COPD急性发作伴有呼吸衰竭的患者中应用经鼻或面罩无创双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure，BiPAP)，临床疗效良好，然而BiPAP对于COPD合并肺性脑病患者的治疗效果临床报道尚不充分。因此，本研究旨在探讨BiPAP对COPD合并肺性脑病患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月在我院住院治疗的82例COPD合并肺性脑病患者作为研究对象，其中男57例，女25例，平均年龄(64.5±6.8)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊断标准(2007年)［3］，并且所有患者均存在肺性脑病。排除标准:①心跳呼吸骤停;②有误吸证据;③深昏迷，患者的自主呼吸微弱;④存在着心、肝、肾等其他脏器功能衰竭;⑤患者的血液动力学不稳定。

按照给氧的差异分为:研究组，共40例，在常规药物治疗与吸氧的基础上予以BiPAP通气治疗;对照组，共42例，予以常规药物治疗与吸氧治疗。两组在年龄、性别、肺功能基础指标等方面无差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组病例均按常规治疗，包括纠正电解质酸碱平衡紊乱、抗感染、祛痰、平喘、应用呼吸兴奋剂、氨茶碱等对症及支持治疗。研究者给予BiPAP治疗，应用BiPAP Synchrony呼吸机(购自美国伟康公司)，通气模式设定为自主模式与定时模式(S/T)相结合，潮气量维持在10ml/kg，呼吸频率维持在14～18bpm，氧流量维持在4～6L/min，呼气相压力从3～5cmH2O，吸气相的压力从6～10cmH2O起，逐步增加到8～18cmH2O。根据病情需要，调整每天的BiPAP通气的时间，并逐渐减少机械通气时间。

1.3 指标观察 所有患者均在治疗前1周与治疗后一天检测患者的血气分析及肺功能指标，其中动脉血气分析使用Biomedical血气分析机(购自美国Nova公司)，肺功能检测使用Master screen PFT肺功能仪(购自德国JAEGER公司)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差来表示。组间及治疗前后比较采用成组t检验进行检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血气分析比较 两组在治疗前pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血气指标均无差异(P＞0.05)，而治疗后研究组的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血气指标优于对照组(P＜0.05);对照组治疗前后的各项血气指标无差异(P＞0.05)，而研究组治疗后的各项血气指标均优于治疗前(P＞0.05)(见表1)。

表1 两组的血气分析指标变化比较

2.2 两组的肺功能指标比较 两组在治疗前第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEFR)等肺功能指标均无差异(P＞0.05)，而治疗后研究组的FEV1、PEFR等肺功能指标优于对照组(P＜0.05);对照组治疗前后的各项肺功能指标无差异(P＞0.05)，而研究组治疗后的各项肺功能指标均优于治疗前(P＞0.05)(见表2)。

表2 两组的肺功能指标变化比较

3 讨论

临床研究统计发现COPD患者的严重并发症之一即是肺性脑病，其发生率约在30%，如果临床上对于COPD合并肺性脑病患者的治疗不及时及适宜，则病死率高达30%～50%左右［1］。以往临床对于COPD合并肺性脑病患者多给予有创机械通气，但是临床也发现有创机械通气存在着人工气道管理较为困难、呼吸机相关肺炎以及机械通气相关肺损伤发生率高、创伤较大，因此患者及家属的依从性较差。目前临床上已开始在COPD急性发作伴有呼吸衰竭的患者中应用BiPAP治疗，结果临床疗效显著。因此本研究应用Bi-PAP治疗COPD合并肺性脑病患者，了解是否能有效改善患者的低氧血症、二氧化碳潴留以及肺功能低下等病理状态。

本研究结果显示，COPD合并肺性脑病患者应用BiPAP治疗后的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血气指标显著改善，低氧血症以及二氧化碳潴留得到明显改善;同时第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEFR)等肺功能指标也显著得到提升，因此BiPAP治疗COPD合并肺性脑病临床疗效显著。从病理生理学角度分析，可能与以下的原因有关:①Bi-PAP能改善通气/血流比值，进而有效改善呼吸功能;②Bi-PAP能通过正压辅助通气，显著增加肺泡通气量;③BiPAP能减轻心源性肺水肿，改善心功能;④BiPAP能减少吸气时做功，克服气道阻力，缓解呼吸肌的疲劳［2］。因此COPD合并肺性脑病患者应用无创双水平正压通气治疗可以有效地纠正低氧血症，改善患者气流受限的程度。

［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2007，46(3):254-261.

［2］杨艳娟.无创正压通气在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用.宁夏医科大学学报，2009，31(3):322-325.

344000江西省抚州市第一人民医院ICU科