内科老年患者1036例医院感染危险因素分析

朱国燕 周娟

内科老年患者1036例医院感染危险因素分析

朱国燕 周娟

目的探讨内科老年患者医院感染特点及危险因素。方法对年龄≥60岁以上老年患者1036例进行相关医院感染因素分析。结果(1)发生医院感染65例(6.27%)，医院感染例次率81例次(7.82%)。(2)发生医院感染部位:泌尿系统感染22例(27.16%)，下呼吸道感染40例(49.38%)，上呼吸道感染11例(13.58%)，胃肠道感染3例(3.70%)，其他部位感染5例(6.17%)。(3)患者基础疾病慢性肺病36例(44.44%)、心脑血管疾病17例(20.99%)、糖尿病8例(9.88%)、恶性肿瘤7例(8.64%)。(4)住院时间最短8～160d，平均40.57d。(5)送检标本检出菌:白色假丝酵母菌23株、铜绿假单胞菌9株、肺炎克雷氏菌8株，大肠埃希菌5株。结论老年患者医院感染率高，其危险因素主要有患者的基础疾病、营养不良、高龄、长时间住院等有关。

医院感染;老年患者;基础疾病

医院感染成为长期住院重症老年患者直接或间接的死亡原因［1］。本文探讨老年患者医院感染特点及危险因素，为有针对性地制定防治措施提供理论依据。为此对我院2011年1月1日至2011年12月31日，内科老年患者医院感染情况进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 内科老年患者1036例中，男569例，女467例。60～69岁 261例，70～79岁 412例，80～89岁 323例，＞90岁40例。住院时间≥72h，绝大多数患者有多种基础疾病。

1.2 方法 对入院72h后发生院内感染疑似病例，由内科医院感染管理网络人员、医院感染控制管理专职人员共同对所有住院病例进行回顾性调查。确诊为院内感染后，由床位医师填写医院感染登记表，上报到医院感染管理控制科。按统一表格逐个登记和按要求进行网上实报，再由相关专职人员逐以核查每份病例。病例确诊除临床症状与体症表现外，还需严格实施影像学检查和实验室检查，经病原学证实参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准(试行)2001版》。

2 结果

2.1 老年患者医院感染发生率:出院人数1036例，发生医院感染65例，医院感染率6.27%，发生医院感染81例次，医院感染例次率7.82%。

2.2 医院感染部位分布:见表1。

表1 发生医院感染81例次感染部位分布(例，%)

2.3 医院感染年龄分布统计:见表2。

2.4 医院感染患者基础疾病:81例患者中慢性支气管炎(包括重症肺炎)36例(44.44%)、心脑血管疾病 17例(20.99%)、糖尿病8例(9.88%)、恶性肿瘤7例(8.64%)。医院感染81例次患者住院时间7～151d，平均38.7d。感染患者送检标本中检出菌为:白色假丝酵母菌22株、铜绿假单胞菌10株、肺炎克雷氏菌8株，大肠埃希菌5株。

表2 发生医院感染81例次各年龄段比较(例，%)

2.5 抗感染药物应用情况调查内科老年患者1036例中，使用抗感染药物801例，使用率77.32%，治疗中使用抗感染药物病原学送检369例(35.62%)。医院感染65例中，在发生医院感染前使用抗菌药物59例(90.77%)。

3 讨论

3.1 老年患者医院感染的特点 ①本组资料显示，随着年龄的增加，感染发病率呈上升趋势，很多学者研究证实，老年患者年龄在医院感染是危险因素之一［2］。相关理论也证实和支持这一看法。随着经济的快速发展和人们生活水平的提高，我国已步入老龄化，医院就诊患者中老年患者占相当的比例。从本组感染患者可看出，感染率随年龄增大而明显增高。②感染率高:老年人常伴有多种并发高血压、糖尿病、慢性肺病、心脑血管疾病或肿瘤，各脏器功能逐年减退，导致机体抵抗力下降导致医院感染率增高。③感染缺乏特异性表现:老年人机体反应差，感染者白细胞计数不高，体温不升，肝病患者肝、脾不肿大，心血管疾病缺血或梗塞疼痛不明显，出现一些所谓的阴性体征。且医院感染可与原有疾病形成恶性循环，而加重患者的病情。

3.2 基础疾病是导致医院感染的首要因素 医院感染发病率与原发病病种及其程度密切相关。据有关文献资料报道［3］:下列疾病患者更易发生医院感染:心血管病、慢性呼吸道疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。本组医院感染81例次患者基础疾病为:慢性呼吸系统疾病占到近一半，心脑血管疾病约20%、糖尿病约10%、恶性肿瘤不足10%。本组资料统计呼吸道感染发生率最高，这与老年人呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，对异物的黏附和清除作用被削弱有关。泌尿道感染占医院感染第2位，男性患者前列腺肥大以及女性患者因手术卧床留置尿管有关。加之老年患者均有不同程度的肾脏功能减退、泌尿系结石或存在几种基础疾病。从而使这一特殊人群更易发生医院感染［4］。

3.3 病情牵延反复住院时间长致医院感染 老年人病情复杂、并发慢性疾病变多，且常累及多个脏器，比如高血压合并糖尿病，慢性阻塞性肺病合并心脏病，慢性肝病合并肾功能不全等。在我院住院患者中，平均住院日仅为7d，院内感染率为3.2%，院内感染例次率为3.4%。而老年患者平均住院日达到 40.57d，感染率达 6.27%，医院感染例次率7.82%，两者相比差异很明显。我院老年患者普遍住院时间都较长，也是医院感染发生率高的原因之一。

3.4 老年患者使用侵入性操作多易引起医院感染 老年患者患心脏病、肺气肿、慢性支气管炎大多心肺功能差。比一般患者侵入性操作多，如脑血管意外患者需吸氧、人工呼吸机或气管切开易引起下呼吸道感染。此外，老年人常因脑血管意外、前列腺肥大发生尿潴留，留置尿管患者多。留置尿管易引起泌尿道感染的发生［5］。长期未能进食者需静脉输液或鼻饲饮食等致消化功能减退、全身营养状况下降，以致机体抵抗力下降易致医院感染。

［1］张常然，刘霞，谭妙莲，等.3年医院感染流行这调查分析.中华医院感染学杂志，2008，18(5):626-628.

［2］陆佩芳，于志臻，赵尚敏，等.1840例老年病人医院感染前瞻性调查.中华医院感染学杂志，2000，10(1):41-42.

［3］朱士俊.现代医院感染学.北京:人民卫生出版社，1998:12.

［4］郑德泉，董闽田.急性脑卒中836例医院感染的临床分析.临床军医杂志，2003，31(3):45-47.

［5］杨梅.老年病人医院感染危险因素分析.临床军医杂志，2007，35(2):242-244.

215128苏州市吴中人民医院内科/医院感染管理控制科