情志相胜疗法对支气管哮喘患者生存质量的影响

陈小玲

情志相胜疗法对支气管哮喘患者生存质量的影响

陈小玲

目的探讨情志相胜疗法对支气管哮喘患者生存质量的影响，为哮喘患者情志护理提供依据。方法住院的支气管哮喘患者32例，随机分为治疗组与对照组，每组16例。两组均在入院当天接受健康教育并开始常规治疗。治疗组在常规治疗基础上予情志相胜疗法。两组患者在入院后第2天和第16天时进行5分制成人哮喘生存质量评分表的评定。结果治疗后治疗组的生存质量总分明显高于本组治疗前，并且显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。而对照组治疗前后生存质量总分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对于支气管哮喘患者采取情志相胜疗法进行心理干预，能舒畅情志，改善生存质量。

情志相胜;支气管哮喘;生存质量

情志相胜理论出自《内经》，是中医独特的一种心理治疗方法，有系统的理论依据和临床积累。情志相胜法是以五行相克为理论依据，即以一种正常的情绪活动来调整另一种不正常的情绪活动而治疗心理疾病或躯体疾病的心理治疗方法［1］。支气管哮喘(简称哮喘)是一种与心理社会因素关系密切，严重危害人类健康的心身疾病。哮喘的发病受到“始基作用”的生物因素、“扳机作用”的社会因素、“推波助澜作用”的心理因素(人格、情绪、特征)三因素的综合影响［2］。心理情绪变化在哮喘的发生、发展和转归中起着重要作用，关系到哮喘患者的生存质量。本文通过运用情志相胜疗法对哮喘患者进行心理干预，从而达到改善其生存质量目的，为哮喘患者情志护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年8月至2011年8月住院且符合诊断标准［3］的哮喘患者，不包括职业性哮喘和重症哮喘患者。共32例，男20例，女12例，年龄17～73岁，平均年龄46.78岁。按入院顺序采用区组随机分组，治疗组与对照组各16例。两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组为实施情志相胜疗法组，治疗组和对照组均在入院当天接受健康教育并开始常规治疗。

1.2 方法

1.2.1 入院后第二天由专人运用情志相胜疗法对治疗组患者进行心理干预。具体做法:以传统五行相互制约为调节点，从解除致病情志的量、改变情志的刺激方向和刺激内容的重新组合三个方面进行干预。首先，是情绪的刺激量。情绪亢盛为害，用另一种情绪去抵消这个亢盛之“量”;如:心火为喜，能克肺金之悲等。用谈心的办法或以各种令患者喜闻乐见之事陶情悦志。其次，是刺激的方向。以改变气逆方向，从而改变情绪集中于某一方向。如“喜则气缓”等。再次，是刺激内容的重新组合。即在情志相胜疗法的最后阶段给予爱的补偿，如鼓励同病室的患者给予关爱，动员家人和亲友给予温暖和关怀，医护人员给予患者适当的抚触等爱的补偿。治疗时间为两周，时间每天1h。两组患者不住一室，相对隔离。

1.2.2 入院后即发放有关哮喘防治学习材料和本科自行拟定的以提高患者自我健康管理能力为内容的标准健康教育计划，并指定专门护士对其效果进行评估。

1.3 观察指标和方法

1.3.1 5 分制成人哮喘生存质量评分表［4］，由李凡、蔡映云、王蓓玲等编制，5个维度，共有35条项目，包括5方面的内容:活动受限，哮喘症状，心理状况，对刺激原的反应，对自身健康的关心。活动受限包括日常活动受限和因回避刺激原而引起活动受限。每条项目均按5分制评分，1分为最差，5分为最好。采用无记名自填式问卷法，当场说明调查目的、方法等事宜。对回收的问卷现场复核，发现漏项，发回补充完整。调查时间为入院后第2天和第16天各一次。

1.3.2 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，统计方法包括:描述性分析、平均数的差异性t检验。

2 结果

治疗组生存质量值在干预后明显改善，且优于对照组，差异均有显著性统计学意义(P＜0.01);而对照组两次结果差异无意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者在干预前后生存质量评分结果±s，分)

表1 两组患者在干预前后生存质量评分结果±s，分)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.01，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，*P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 16100.44±8.21138.56±10.97*对照组 1698.75±8.08101.06±7.54△

3 讨论

3.1 增加情志相胜疗法进行心理干预的健康教育比常规健康教育效果好。本结果表明，干预后治疗组生存质量得分高于对照组(P＜0.01)。“情志相胜”心理治疗根植于中国的传统文化，具有明显的中国特色，符合中国人的情感特点［5］。运用情志相胜疗法稳定情绪状态，如喜胜悲之法可使悲哀者解颐，重展笑颜;使忧悒者振作精神豁达开朗;直接抵消这种悲的程度。并且情绪是在内外环境的刺激下产生的，若情绪集中于某一方向，可产生强烈破坏性的冲荡，影响脏腑气机，影响病情。运用情志相胜疗法改变气逆方向，使“高者抑之”，“上者下之”;悲忧伤肺，气结不散，易成郁证，使之“喜则气缓”，舒展和缓，这样使向里郁结的气机，向外分散，疏泄，所以“喜胜悲”。最后，给予爱的补偿。思的延伸意义是“爱”［6］。脾土位居身体中央，为气机枢纽，有主持其他脏腑气机之功，而“思”也是情志活动中心，为七情的“中心之情”主导的作用［7］。对于治疗与情志失调相关的哮喘患者有着较为广泛的调节意义，但也要注意适度。给予爱的补偿，使其感受到来自医护人员、亲人、团体的关爱，有利于情绪向正性方向调整，帮助实验组患者正确看待慢性疾病，充分调动患者正性情绪，积极配合治疗，提高自我管理能力，改善生存质量，实现健康教育的目标，发挥情志护理在哮喘治疗中的重要作用。

3.2 治疗组患者生存质量得分明显提高。干预后治疗组患者的生存质量明显改善于干预前(P＜0.001)，而对照组干预前后无改善(P＞0.05)。生存质量是指不同文化和价值体系中的个体，对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验［8］。Yen等报告意识到自己身边有各种困扰的哮喘患者生存质量较低。Miller等研究发现悲哀可引起哮喘患者气道收缩，从而促使哮喘发作或加重哮喘病情。运用情志相胜之喜胜悲法从刺激的量、方向与度，消除患者的悲哀情绪，解除负性情绪干扰下丘脑-肾上腺皮质轴的调节，心理因素使情绪中枢所处的大脑皮质边缘系统由抑制下视丘分泌细胞转化为兴奋状态，继而促进垂体促肾上腺皮质激素分泌，使糖皮质激素分泌增加。糖皮质激素具有抑制变态反应、稳定肥大细胞、舒张支气管等效应，它的增加会导致支气管舒张、缓解哮喘发作，减轻哮喘症状，使患者能参加正常活动，保持良好情绪，减少对刺激原的反应，增加对自身健康的关心，提高治疗依从性和自我健康管理能力，从而改善生存质量。

3.3 小结 本结果表明，运用情志相胜疗法进行心理干预可以改善哮喘患者的生存质量。由此提示我们可将此项情志护理方法运用到哮喘患者的临床护理中。在运用本法时，需掌握好刺激的量、方向与度，以解除致病情志之影响，适应生物-心理-社会医学模式的发展，实现长期改善哮喘患者生存质量的目的。

［1］曹华，蔡发良.心理医生.北京:九州出版社，2001，1.

［2］孙宏伟，童莉，尹凤玲，等.支气管哮喘患者的心理健康状况及影响因素研究.中国行为医学科学，1999，8:190-191.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132-138.

［4］李凡，蔡映云，王蓓玲，等.5分制成人哮喘生存质量评分表的检验.现代康复，2001，5(12):7-9.

［5］曾智.古代中医情志相胜心理疗法之研究.南京中医药大学学报(社会科学版)，2003，4(1):42.

［6］陈慰中.西方的中医五行学说.北京:学苑出版社，1990:55.

［7］翟双庆，王长宇，孔军辉.论五神、七情的五行五脏归属.北京中医药大学学报，2002，25(2):1.

［8］万崇华.生命质量测定与评价方法.昆明:云南大学出版社，1999，14.

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