评价连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的应用价值及影响预后的因素

姚小虎

评价连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的应用价值及影响预后的因素

姚小虎

目的评价连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的应用价值，并分析影响预后的因素。方法选择我院2009年9月至2011年8月收治的重症急性肾功能衰竭患者25例，给予连续性肾脏替代疗法治疗，比较治疗前后患者血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平的差异，并分析其临床资料。结果与治疗前比较，患者SCr和BUN水平均有不同程度的下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中14例肾功能恢复、7例自动离院、4例死亡。结论连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭具有良好的应用价值，年龄、肾衰竭程度、感染、是否机械通气等为影响预后的主要因素。

连续性肾脏替代疗法;重症急性肾功能衰竭;预后;影响因素

重症急性肾功能衰竭病势危重，预后较差，死亡率较高［1］。我院采用连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭，取得了较好的疗效。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年9月至2011年8月收治的重症急性肾功能衰竭患者25例，年龄25～80岁，平均年龄为(54.13±12.58)岁;其中男16例，女9例;原发病包括多发性骨折3例、大面积烧伤5例、急性链球菌感染性肾炎11例、重症胰腺炎6例。

1.2 治疗方法 全部患者均给予积极治疗原发病、控制感染、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等综合对症治疗。建立股静脉通道，留置双腔透析导管［2］。采用低分子肝素抗凝，采用前后稀释法输入置换液，置换液量为4.0L/h，前稀释输入3.0L/h，后稀释输入1.0L/h，12h/次，同步输入碳酸氢钠。保证血流量维持在180～200ml/min［3］。分别于治疗前和治疗后24h检测患者SCr和BUN水平。

1.3 统计学方法 全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 与治疗前比较，患者SCr和BUN水平均有不同程度的下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表1。

表1 患者治疗前后SCr和BUN水平比较±s)

表1 患者治疗前后SCr和BUN水平比较±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05

组别(n=25) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前382.63±155.7426.98±11.24治疗后 189.21±91.25* 11.75±5.65*

2.2 影响预后的因素 全部患者中14例肾功能恢复，占56.00%;7例自动离院，占28.00%;4例死亡，占16.00%。其中3例死于多脏器功能衰竭，1例死于感染性休克。

以14例肾功能恢复患者为对照组，以4例死亡患者为观察组，比较两组患者年龄、肾衰竭程度、感染、是否机械通气等临床资料的差异。与对照组比较，观察组患者年龄较大;治疗前SCr和BUN水平较高;感染发生率较高;治疗期间多采用机械通气，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表2。

表1 表2两组患者临床资料比较

3 讨论

连续性肾脏替代疗法是一种新兴的对于高代谢、液体高负荷患者的体外治疗方法，不仅可清除患者体内过多的代谢产物和液体，还可清除内毒素等炎症介质，正越来越广泛地应用于危重患者的临床救治中。严重创伤、大面积烧伤、感染、中毒等均可造成重症急性肾功能衰竭，对于此类患者应用连续性肾脏替代疗法治疗效果良好。

在治疗过程中，应严密注意监测患者生命体征，观察出凝血情况。量出为入，合理分配每次置换液量，保持液体出入量平衡。根据患者血压和心率调整置换速度［4］。

本研究结果表明:连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭具有良好的应用价值，年龄、肾衰竭程度、感染、是否机械通气等为影响预后的主要因素。

［1］刘文英，莫颖，张蕾.连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭.中国中西医结合肾病杂志，2011，12(6):529-530.

［2］陈梅菊.重症急性肾衰竭连续性肾脏替代治疗的护理体会.山东医药，2011，51(17):87.

［3］盛晓华，简桂花，汪年松，等.危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值.中国血液净化，2011，10(6):302～305.

［4］代小雨，张凌，付平.连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰竭进展.中国中西医结合肾病杂志，2009，10(4):356-358.

741020甘肃省天水市第四人民医院