支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染疗效分析

穆国萍

支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染疗效分析

穆国萍

目的观察支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染的临床疗效。方法将56例支气管扩张并感染患者随机分为灌洗组和对照组，每组28例，两组均常规应用抗生素及祛痰药物，灌洗组给予纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗，对照组给予体位引流排痰。结果灌洗组显效18例(64.28%)，好转7例(25.0%)，无效3例(10.71%)，总有效率为(89.28%)对照组显效10例(35.71%)，好转8例(28.51%)，无效10例(35.71%)，总有效率为(64.28%)。结论对于支气管扩张并感染，特别是痰液粘稠不易咳出的患者，应用纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗治疗疗效显著。

纤维支气管镜;支气管扩张;肺部感染;支气管肺泡灌洗

支气管扩张患者免疫力多低下，易反复发生感染，由于抗生素的不合理应用，导致耐药菌的发生，从而导致单纯抗感染治疗效果差。2009年10月至2011年10月，我们用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗本病，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者均符合支气管扩张的诊断标准，随机分为灌洗组和对照组，灌洗组28例，集中男18例，女10例，平均年龄(42.5±7.6)岁，对照组男20例，女8例，平均年龄(46.85±5.9)岁，两组患者年龄、性别无显著差异，具可比性。排除标准:严重的心肺功能不全，中量以上的咯血及有其他的纤维支气管镜检查的禁忌证［1］。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗(包括氧疗、抗感染、祛痰、止血、维持水电解质酸碱平衡)。灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗，术前常规肌内注射阿托品，咽喉部及鼻黏膜表面麻醉，麻醉充分后采用日本产OLYMPUS BF支气管镜经鼻进入，边进镜边检查，边吸引气管支气管分泌物，充分吸净气道内的痰液及分泌物，根据胸部CT及肉眼所见判断感染的肺叶或肺段，将纤维支气管镜的前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，注入灌洗液(37℃生理盐水，20～30ml)，停留片刻，然后吸出，反复数次，以利吸出痰液。每3～4天1次。第一次治疗时留取分泌物标本做痰培养及药敏试验。在治疗过程中应用心电监护仪严密监护心率及血氧饱和度。对照组给予体位引流，10～15min/次，如果不能耐受时停止。治疗2周后观察效果。

1.3 观察指标 临床症状变化(包括咳嗽、咳痰的缓解率，发热缓解天数)和体征变化(湿啰音减少)。

1.4 疗效判定 显效:咳嗽、咳脓痰和肺部湿啰音基本消失，热退，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例恢复正常。胸部CT炎性病灶基本吸收，肺小叶复张。好转:上述状明显吸收，肺部湿啰音明显减少，血常规基本恢复正常，胸部CT示炎性病灶部分吸收。无效:仍有多量脓痰，肺部湿啰音无明显减少，胸部CT炎性病灶无明显吸收或病情加重。

2 结果

2.1 两组疗效比较 疗效比较见表1，显效加好转为有效，有效率经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。灌洗一次者9例，灌洗两次者16例，灌洗三次者3例。

表1 两组临床疗效情况(例，%)

2.2 不良反应及并发症 无一例发生严重不良反应，2例在操作过程中出现窦性心动过速，3例出现不同程度的血氧饱和度下降，最低下降至80%，暂停操作及提高吸氧浓度后，血氧饱和度很快升至90%。

3 讨论

支气管扩张并感染是呼吸系统的一种常见病。由于支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而导致中等大小的支气管异常扩张，受损部位的支气管壁由于慢性炎症而遭到破坏，纤毛细胞受损或消失，粘液分泌增多，细菌滋生，导致感染分泌物集聚，堵塞支气管［2］。而阻塞又可诱发感染或导致感染持续存在。故及时清除分泌物，保持呼吸道的通畅，提高抗生素的治疗效果是治疗成功的关键。应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗，能直视病灶部位，直接清除气道内的脓性分泌物，解除气道阻塞，灌洗吸引排出大量炎性分泌物，防止炎性代谢产物及毒素的吸收，目标性强，效率高［3］。应用其抽吸的分泌物污染少，细菌培养结果准确，阳性率高，可有效指导临床选用有效抗生素。由于支气管的持续性炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，导致血氧饱和度下降和心率增快，故支气管镜操作应熟练、轻柔，麻醉充分，灌洗液温度适中，防止诱发气道痉挛。

促进支气管扩张患者顺利排痰具有重要的治疗作用，体位引流也是一种有效的排痰方法，但支气管扩张患者多反复感染，伴有贫血、消瘦及免疫力低下，咳痰无力，体位引流时大量痰液流入主支气管，引起胸闷、呼吸困难，甚至发生窒息，老年人大多不能耐受。

综上所述，纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗有助于减轻支气管阻塞和促进排痰，从而提高治疗效果，缩短住院日，且安全性高，值得临床应用。

［1］陀子能，郑碧君.纤支镜在胸腔检查中的应用.中国现代医学杂志，2001，11(6):83.

［2］朱元珏，陈文彬.呼吸病学，人民卫生出版社，2006:894-895.

［3］Liebler J M，Markin C J.Fiberoptic bronchoscopy for diagnosis and treatment.Crit care Clin，2000，16(1):83-100.

450100河南省荥阳市人民医院呼吸科