儿科门诊处方抗菌药物不合理使用分析

屈玉红

儿科门诊处方抗菌药物不合理使用分析

屈玉红

目的对我院儿科门诊抗菌药物不合理使用情况进行分析。方法我院自2010年5月至2011年6月，按照随机抽样的原则，每月选择一天从我院门诊药房抽取儿科含抗菌药物的处方，抽取12d，共计1439张。对儿科抗菌药物不合理使用处方中出现的无指征滥用抗菌药物，选药不合理，给药剂量不准确，给药次数不当，联合用药不当，配伍禁忌等等进行评价分析。结果经过对1439张儿科抗菌药物的门诊处方统计，抗菌药物不合理使用处方124张，占抽查儿科抗菌药物不合理使用处方的比例为8.65%。结论我院儿科门诊处方中抗菌药物的不合理使用现象较明显，让患者能够使用安全、有效、经济的抗生素，不断提高合理用药的水平。

儿科门诊;抗菌药物;不合理使用;分析

随着医药科技的不断发展，研究的抗菌药物种类越来越多，但临床医师对抗菌药物的滥用，会逐年增强细菌的耐药性，直接导致抗生素的临床疗效降低、甚至出现无效的情况。特别是在儿科，不管是门诊还是病房，常常会有一些家长求医心切，渴望自己的孩子能药到病除，要求临床医生用好药、贵药，经调查儿科抗菌药物应用最广泛，品种最多。儿科抗菌药物应用的问题越来越受到医药界的关注。为了更好地了解我院门诊儿科抗菌药物应用情况，笔者对我院2011年儿科门诊抗茵药物处方进行了统计、分析，总结出抗菌药物合理应用的建议，为儿科医师合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年5月至2011年6月，按照随机抽样的原则，每月选择一天从我院门诊药房抽取儿科含抗菌药物的处方，抽取12d，共计1439张。

1.2 方法 以《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为评价标准，对儿科抗菌药物不合理使用处方中出现的无指征滥用抗菌药物，选药不合理，给药剂量不准确，给药次数不当，联合用药不当，配伍禁忌等等进行评价分析［1］。

2 结果

经过对1439张儿科抗菌药物的门诊处方统计，抗菌药物不合理使用处方124张，占抽查儿科抗菌药物不合理使用处方的比例为8.65%，不合理用药分类情况详见表1。

表1 124张不合理用药处方分析(例，%)

3 举例分析与讨论

3.1 无指征滥用抗菌药物 1例处方诊断为上感的4岁男患儿，给予口服盐酸克林霉素胶囊，并静脉点滴磷酸克林霉素;1例诊断为病毒感染的3岁女患儿，给予注射用头孢他定那静脉滴注。因小儿上感大部分由病毒感染为诱因，假若该患儿为病毒感染为诱因的疾病，无用抗病毒药物，反而用抗菌素不但不能缩短病程，反而会增加病情和不良反应。《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定的应用抗菌药物的指征对症用药，临床抗菌药物应用必要时借助辅助检查及生化检查。

3.2 选药不合理 经统计选药不当的共有13例，诊断为急性扁桃体炎，给予注射头孢三代抗菌素静脉点滴，经研究急性扁桃体炎以溶血性链球菌感染为病原菌，青霉素为首选药物。因三代头孢是广谱抗菌药物，对G+阳性球菌作用明显弱于青霉素和一、二代头孢菌素。

3.3 给药剂量不准确 经统计给药剂量不准确的共有13例，其中有l例患者，因上呼吸道感染给予口服头孢克洛干混悬剂0.0625g，3次/d，共2d，该患儿用药剂量偏小，治疗效果不佳。说明一点，患儿使用抗菌药物，其剂量可以按照患儿的体重计算，我国大多临床医师以体重为基础。对于不同年龄段的患儿患有同一种疾病使用同一抗菌药物的剂量就不同，必须根据患者的感染部位、不同给药途径、不同的体重而有差别。剂量过大会引起严重的不良反应，剂量过小病情又不会好转，达不到治疗效果。

3.4 给药次数不当 次数偏多的经统计共有17例，其中有1男8岁患儿，因鼻窦炎给予口服头孢克肟分散片0.05g，tid，正确服药次数应为bid，因头孢克肟的血浆半衰期为3～4h，最高可达9h，故将一日总剂量分2次口服即可。如果该药随意增加给药次数会使药品的毒副作用增加，损害患儿身体健康。

3.5 联合用药不当 联合用药不当会引起药理作用减弱，如抗菌药物阿莫西林与止泻药蒙脱石联用，用于治疗急慢性腹泻。抗菌药物阿莫西林不宜与止泻药蒙脱石配伍使用。如需联合用药，应在服用该药之前1h服用其他药物。

3.6 配伍禁忌 如头孢唑肟钠与头孢曲松钠输液中加入维生素B6注射液，此种用法存在配伍禁忌。头孢菌素类静脉输液中加入维生素B6时将出现浑浊，影响临床疗效，应注意避免此类药物配伍［2］。

4 讨论

对儿科抗菌药物不合理使用处方中出现的无指征滥用抗菌药物，选药不合理，给药剂量不准确，给药次数不当，联合用药不当，配伍禁忌等等进行评价分析，抗菌药物种类越来越多，但临床医师对抗菌药物的滥用，会逐年增强细菌的耐药性，直接导致抗生素的临床疗效降低、甚至出现无效的情况。

为我院能够进一步完善抗菌药物临床应用，建立抗菌药品的管理长效工作机制，提高临床合理应用抗菌药物水平。我院要着重加强对抗生素使用的监管力度.同时加强对医务人员的医德教育和知识培训，让医师、护士、药师组成共同的合作团队，充分发挥临床药师的作用，指导临床合理用药，让患者能够使用安全、有效、经济的抗生素，不断提高合理用药的水平［3］。

［1］李连瑞.我院2004年度门诊不合理用药分析.中国药事，2006，20(9):569.

［2］隋忠国，李自普.新编儿科药物学.2版.北京:人民卫生出版社，2004:31-32.

［3］张仲，刘亚静，张凤朝，等.抗生素的合理应用体会.中国医学理论与实践，2004，14(4):26.

454550河南省沁阳市中医院药剂科