早期护理干预预防脑卒中患者肺部感染的效果观察

张清颜

早期护理干预预防脑卒中患者肺部感染的效果观察

张清颜

目的观察早期护理干预预防脑卒中患者肺部感染的效果。方法将到本院就治的52例脑卒中患者随机分为两组，对照组22例给予常规护理，观察组给30例予体位护理、气管切开护理、排痰护理、吞咽动作指导、鼻饲护理、肢体运动指导等综合护理干预，观察两组患者肺部感染发生情况。结果观察组、对照组患者肺部感染发生率分别为6.67%、36.36%，观察组肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期综合护理干预能有效降低脑卒中患者肺部感染发生率，改善患者预后，临床应加大重视。

脑卒中;肺部感染;预防;护理干预

脑卒中是临床常见的脑血液循环障碍性疾病，主要因脑内动脉狭窄、闭塞、破裂，导致急性脑血液循环障碍所致。肺部感染是脑卒中患者常见的并发症，其感染率高达10% ～25%［1］，也是脑卒中患者死亡的主要原因。本文对30例脑卒中患者在早期给予综合护理干预预防肺部感染，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2011年4月至2011年4月到本院就治的52例脑卒中患者作为研究对象，所有患者均符合第二次全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准［2］。对照组22例，男15例，女7例;年龄57～85岁，平均(68.3±6.8)岁;行气管切开术10例;观察组30例，男21例，女9例;年龄56～83岁，平均(67.4±7.1)岁;行气管切开术15例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性明显。

1.2 研究方法 本院根据两组患者具体情况给予针对性手术治疗及药物治疗。对照组给予常规护理，观察组给予观察组给予体位护理、气管切开护理、排痰护理、吞咽动作指导、鼻饲护理、肢体运动指导等综合护理干预。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生肺部感染的有2例(6.67%)，对照组有8例(36.36%);对照组2例发生肺部感染患者中，死亡1例，占50.00%;观察组8例发生肺部感染患者中，死亡 4例，占62.50%。

表1 两组患者肺部感染发生率比较(例，%)

3 护理干预方法

3.1 体位护理 患者病情稳定后，由仰卧位转为俯卧位可以增加肺内排气量，促进痰液的排出。因此对于长期卧床患者，在征得患者家属同意后，应适当采取俯卧位，2h/次，4次/d;在患者头部垫一软枕，双手向上放在软枕上，并在髋部、膝盖、踝关节处垫软垫防止患者翻身时磕伤。对于病情不稳定，脑出血处于急性期的患者，不宜采取仰卧位，应绝对仰卧休息，防止俯卧位引起患者血压下降。

3.2 排痰护理 采取咳嗽排痰物理疗法能减少呼吸道分泌物，减少呼吸道顺行感染。在排痰前应指导患者进行呼吸训练。指导患者进行深而慢的呼吸，延长吸气、呼气的时间患者取仰卧位，膝下垫软枕，使腹肌处于松弛状态促进呼吸，必要时可在胸腹部加压训练。对于神志清醒的患者，鼓励其主动咳嗽以排痰;对于昏迷或者病情危重的患者，应对于进行刺激性咳嗽以促进排痰，护士应协助患者进行叩背及翻身活动。必要时给预案患者做括胸部震颤、体位引流以及胸部叩击等治疗。若患者痰黏稠，给予化痰药物雾化吸入。

3.3 吞咽动作指导 早期应指导患者进行正确吞咽训练，防止分泌物误吸而引发肺部感染。指导患者进行鼓腮、嗑牙、协调吞咽动作训练，加强吞咽肌群力量。在脑卒中早期，患者发生较大的心理变化，在进行吞咽动作指导时，患者要给患者做适当的心理开导，消除患者紧张、焦虑、悲观情绪，主动配合吞咽训练。

3.4 鼻饲护理 部分脑卒中患者早期无法进行正常进食，需要实施鼻饲补充必要能量。鼻饲前后半小时将床头抬高20～30°，使患者头、躯干处于高位，防止胃反流。同时，鼻饲时头应偏向健侧肢体，因为健侧肢体吞咽功能较高，这可以减少脑胃反流而导致误吸。鼻饲量应控制在250ml/次左右，且鼻饲应慢速进行，防止患者吸入过多而使胃容量急剧增加，导致胃发生痉挛性收缩。

3.5 肢体运动指导 护士在患者术后清醒后，应指导患者进行手指、足趾以及踝关节等的运动，帮助患者翻身，以促进全身静脉回流。对于无法运动或者脑出血患者，应进行穴位按摩，选择双手侧手太阴肺经穴尺泽、太渊、鱼际，双侧足太阴脾经穴三阴交、阴陵泉，双侧足少阴肾经穴涌泉、太溪等穴位，以拇指揉按每穴位2min，10min/次。

4 小结

脑卒中患者一旦发生肺部感染，颅内压会增高，脑水肿会加重，脑细胞损伤、破坏、坏死的进程加快，患者的生命因此而受到威胁。基于此，在积极治疗基础上，早期给予患者提高优质的护理干预，能有效切断肺部感染源，降低肺部感染率，改善患者预后。对患者进行体位护理，有助于改善患者肺内通气，减轻肺部负担，改善肺灌注，促进萎缩的肺泡膨胀，进而促进痰液向上呼吸道排出，防止误吸和舌后坠而引发感染。一般情况下，患者吸入的气体与肺血流的分布是不对称的，肺泡通气也不均匀，而正确深呼吸通过延长吸气、呼吸时间能补偿性增加残气量，促进痰液的排出。国外研究表明，脑卒中患者吞咽障碍发生率高达20% ～35%［3］。吞咽障碍极容易导致患者误吸分泌物而引发吸入性肺炎而危及生命，因此，对患者早期进行吞咽动作训练实属必要。实施鼻饲能补充患者所需的能量，在鼻饲中要控制鼻饲量及鼻饲速度，提高患者耐受力。适当的运动能增强患者体质，提高免疫力，同时还能促进血液循环及胃肠蠕动。

［1］王震华，金兰英，高峰，等.急性期脑卒中并发肺部感染86例临床分析.内科急危重症杂志，2009，15(05):260-261.

［2］张丽君，朱建玲.脑卒中患者并发肺部感染的相关因素分析.中国现代药物应用，2009，3(14):21-23.

［3］陈智华.肺泡冲洗术治疗脑卒中并肺部感染的临床价值.中国现代药物应用，2010，4(20):77-78.

473058南阳医专第一附属医院内科