阿维A联合复方青黛胶囊治疗掌跖脓疱病临床疗效观察

王楷

（北京市石景山医院，北京 100043）

掌跖脓疱病是发生于掌跖部位的慢性、复发性、炎症性皮肤病。病因不明，治疗棘手。笔者于2008年11月—2011年11月采用阿维A联合复方青黛胶囊治疗掌跖脓疱病25例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 入选标准 临床确诊为掌跖脓疱病患者，2年内无生育计划者，年龄18～70岁，性别不限。向患者详细交代病情及药物情况，取得患者知情同意，以增加依从性。

1.1.2 排除标准 对维A酸类药物过敏者，有系统性疾病及其他皮肤病者，有心、肝、肾功能及血脂代谢异常者，3个月内曾系统或外用过维A酸类药物、1个月内曾系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者，妊娠及哺乳期妇女，2年内有生育计划者。

1.1.3 一般资料 共入选门诊就诊的掌跖脓疱病患者50例，治疗组25例，对照组25例。治疗组男7例，女18例，平均年龄（42.9±5.1）岁（23～62 岁），平均病程（4.5±3.9）年（3 个月～12 年）。对照组男 9 例，女 16 例，平均年龄(40.6±7.8)岁（19～64岁），平均病程（4.9±3.5）年（2个月～14年）。2 组患者在性别、年龄、病程、临床表现方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 50例患者按就诊顺序进入治疗组和对照组，治疗组患者顿服阿维A（重庆华邦制药有限公司）20～30 mg/d，同时口服复方青黛胶囊（陕西天宁制药有限责任公司）4粒，3次/d，外用卤米松乳膏（香港澳美制药厂）2次/d；对照组仅顿服阿维A 20～30 mg/d，外用药物同试验组。2组患者均待脓疱消退，红斑脱屑减轻后10～20 mg/d维持，治疗2、4、8周时随访1次，总疗程为8周。

1.2.2 疗效观察指标 对所有患者治疗前、后自觉症状及红斑、水疱、脓疱、鳞屑进行评分，病情严重严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分别计为0～4分。

1.2.3 疗效判定标准 总积分下降=(治疗前总积分-治后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈：总积分下降≥90%；显效：总积分下降为60～89%；好转：总积分下降为20～59%；无效：总积分下降20%。治愈率加显效率计为有效率。

1.2.4 安全性评价 患者在治疗前、中、后进行血、尿常规，丙氨酸转氨酶（ALT），尿素氮（BUN），三酰甘油（TG），总胆固醇（CHO）检测。治疗期间观察并记录患者不良反应的症状、体征。

1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效结果 治疗组有效率为92%，对照组为72%，2组有效率比较差异有统计学意义，χ2=4.96（P＜0.05）。治疗前后临床症状积分分别是：（9.84±4.40），（4.15±2.97），经配对 t检验差异有统计学意义（t=7.39，P<0.01）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 例

2.2 不良反应 2组患者治疗期间80%出现程度不等的唇炎、口、眼、皮肤干燥、瘙痒、脱屑等症状，治疗组2例患者出现丙氨酸氨基转移酶轻度升高，2例患者血脂（甘油三酯或/和总胆固醇）升高，4例轻微腹痛，1例出现一次性腹泻，均未影响治疗。对照组2例患者出现丙氨酸氨基转移酶轻度升高，4例患者血脂（甘油三酯或/和总胆固醇）升高。对口、眼、皮肤干燥和脱屑者给予维生素E胶囊口服，外用润肤霜；对瘙痒患者给予抗组胺药口服；对肝功能异常者给予葡醛内酯(肝泰乐)口服；胃肠道不适，加用快胃片及巅茄症状消失。均未影响治疗。

2.3 随访 治疗结束后3个月对患者均进行随访。治疗组中4例患者复发，复发率16%；对照组中有9例复发，复发率36%，2 组比较差异有统计学意义，χ2=4.34（P＜0.05）。

3 讨论

掌跖脓疱病多被认为是局限型脓疱性银屑病中最常见的类型。病因复杂。治疗上常用药物有雷公藤、甲砜霉素、甲氨蝶呤、第一、二代维甲酸等。其中小阿维A疗效确切[1]，能抑制上皮细胞的异常增生，诱导其正常分化，干扰各种细胞因子的合成与分泌，减轻免疫和炎症反应，生物活性强，长期使用蓄积较少的特点，逐渐成为治疗掌跖脓疱病的首选药物之一。但阿维A也不能解决停药后复发的问题。文献报道阿维A联合中药治疗掌跖脓疱病取得一定疗效，可减少单独用药的剂量及不良反应的发生[2-3]。在中医学上，掌跖脓疱病属“涡疮”范畴，多因湿热毒邪蕴结，治疗上采用清热解毒利湿之法[4]。复方青黛胶囊由青黛、白芷、丹参、紫草、土茯苓、革藓等10多味中药组成，具有清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒的功效，可降低表皮细胞增生，使表皮角化异常转为正常[5]。适用于掌跖脓疱病治疗。笔者采用阿维A联合复方青黛胶囊治疗掌跖脓疱病取的较好的疗效，用药8周后总有效率达92%，且起效快，大部分患者在用药2周左右病情明显缓解。联合用药停药后复发率明显减低，为16%。该治疗主要的不良反应为皮肤黏膜干燥、胃肠道不适，其他不良反应如血脂升高、转氨酶升高少见，一旦发生，对症及减量后亦可恢复,未影响继续用药。本观察表明，联合用药能增加阿维A疗效，安全性好，值得临床应用。

［1］孔凡楼.阿维A治疗掌跖脓疱病临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（24）：162-163.

［2］王红梅.阿维A联合雷公藤治疗掌跖脓疱病疗效观察[J].中国误诊学杂志 2007，7（13）：2 966.

［3］高宇，钱桂萍.小剂量阿维A联合中药浸泡及西药外用治疗掌跖脓疱病疗效观察 [J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（1）：42-43.

［4］崔德彬，鲍海平.中西医结合治疗掌跖脓疱病50例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（7）：419.

［5］冯泽海，高文平，徐汉卿，等.复方青黛胶囊对银屑病实验模型影响的研究[J].中国皮肤性病学杂志，1996，10（6）:337.